ВВЕДЕНИЕ

Плоский волосяной лишай (ПВЛ) является клиническим вариантом красного плоского лишая (КПЛ) и характеризуется рубцовой алопецией с лимфоцитарной инфильтрацией очагов поражения.[1] Он может проявляться как в классической форме, так и в виде одного из двух клинических вариантов, таких как фронтальная фиброзная алопеция и синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассюэра. Для фронтальной фиброзной алопеции характерно медленное прогрессирование и рубцевание, а также симметричное поредение волос в лобной и височных областях.[2] Синдром Грэма-Литтла-Пиккарди-Лассюэра характеризуется триадой, включающей в себя многоочаговую рубцовую алопецию на волосистой части головы, лихеноидные фолликулярные высыпания и нерубцовую алопецию подмышечных впадин и лобковой области.[3]

При осмотре участков поражения ПВЛ обнаруживаются очаги алопеции с эритемой и перифолликулярным шелушением. Они обычно расположены в теменных или затылочной областях волосистой части головы и характеризуются центробежным ростом с образованием блестящих участков рубцевания, в пределах которых не удается обнаружить устья волосяных фолликулов. В отличие от хронических очагов поражения кожи при дискоидной красной волчанке, отсутствует атрофия и гипохромия рубцовой области, кроме того эпидермис поражается незначительно.[4] Появление ПВЛ в детском возрасте нетипично, в литературе описаны лишь несколько случаев данного заболевания.[5,6]

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Юноша 15-ти лет наблюдался по поводу рубцовой алопеции, развивавшейся в течение года. При осмотре были выявлены два атрофических очага облысения: диаметром 4 см в теменной области и 3 см - в затылочной (рисунок 1).

Рисунок 1

Очаг облысения в межтеменной области

При трихоскопии пораженных областей отмечалась эритема и перифолликулярное шелушение на периферии очагов (рисунок 2). В центральных участках определялась незначительная эритема, блеск, отсутствие шелушения. Устья волосяных фолликулов не определялись - признак, характерный для рубцовой алопеции с поражением волосяных фолликулов.

Рисунок 2

Трихоскопическая картина: эритема, редуцированные волосяные фолликулы и перифолликулярное шелушение (дерматоскоп с 10-кратным увеличением).

Под дерматоскопическим контролем была проведена биопсия участка кожи в области выраженной эритемы с шелушением вокруг волосяных фолликулов, где патологический кожный процесс был, вероятно, наиболее активным. Гистологическое исследование продольного среза выявило умеренный акантоз в эпидермисе и перифолликулярный лимфоцитарный воспалительный инфильтрат в дерме, фолликулярный гиперкератоз и недержание меланина, а также перифолликулярный фиброз - признаки, характерные для ПВЛ (Рисунки 3 и 4). В качестве наружной терапии был выбран клобетазола пропионат (гель 0,5 мг – в 1 г) на пораженные участки кожи, два раза в день, в течение трех месяцев. Состояние очагов на волосистой части головы значительно улучшилось, уменьшились участки алопеции, что было подтверждено клиническим и трихоскопическим исследованиями, которые выявили регресс эритемы и перифолликулярного шелушения (рисунок 5).

Рисунок 3

Гистологическая картина биопсии: фолликулярный гиперкератоз, лихеноидный воспалительный инфильтрат и концентрический фиброз устья волосяного фолликула (гематоксилин-эозин, 40-кратное увеличение).

Рисунок 4

Вакуольная дистрофия клеток базального слоя и воспалительный инфильтрат с примесью меланофагов (гематоксилин-эозин, 40-кратное увеличение).

Рисунок 5

После лечения: разрешение очагов плоского волосяного лишая, трихоскопическая картина (дерматоскоп с 10-кратным увеличением).

ПВЛ – заболевание не характерное для детского возраста. Chieregato и др. проанализировали 30 случаев ПВЛ и выявили всего два случая у детей мужского пола в возрасте 9 и 16 лет.[7] Однако, в недавнем ретроспективном исследовании 80 случаев ПВЛ, обнаружили, что большинство пациентов составляли взрослые женщины.[8] О заболевших в детском возрасте не сообщалось. Lencastri и Tosti подтвердили, что количество описанных в литературе случаев рубцовой алопеции у детей недостаточно, и они полагают, что ПВЛ - редкое состояние в данной возрастной группе.[6]

У пациентов детского возраста важно провести дифференциальную диагностику с шиповидным декальвирующим фолликулярным кератозом. Это редкое генетическое заболевание с начальными проявлениями в детском возрасте, которое характеризуется появлением кератотических фолликулярных папул и развитием рубцовой алопеции в области волосистой части головы, бровей и ресниц. Дерматоскопическая картина сходна с таковой при ПВЛ, но при ней определяются фолликулярные пустулы.[9]

Pandhi и др., изучая 316 пациентов с КПЛ в детском возрасте, обнаружили, что у 26 из них были выявлены поражения кожи волосистой части головы, характерные для КПЛ, и у 20 - для ПВЛ. [5] По мнению авторов, КПЛ волосистой части головы – состояние, отличающееся от ПВЛ. Они сообщили о четырех случаях поражения области век, при которых не были затронуты области бровей, ресниц и подмышечных впадин. В одном из случаев очаги на коже волосистой части головы и век сочетались с кольцевидными очагами в области лица.

Не существует единого мнения и определенного протокола лечения детей с ПВЛ. Следует избегать назначения детям системных препаратов, используемых в лечении ПВЛ, таких как гидроксихлорохин, кортикостероиды, доксициклин, и иммунодепрессанты, из-за их побочных эффектов. Предпочтительна наружная терапия кортикостероидами высокой или средней степени активности и ингибиторами кальциневрина, такими как такролимус и пимекролимус.[5,7]

Возраст пациента – это условие, которое необходимо учитывать в случае выбора более агрессивной системной терапии; однако, тот факт, что облысение является рубцовым и необратимым, требует, чтобы заболевание было взято под контроль как можно быстрее. Использование триамцинолона для внутриочагового введения может быть альтернативой назначению системных кортикостероидов.[5] Данному пациенту рекомендовали применять клобетазола пропионат на очаги поражения, что привело к существенному улучшению состояния.

Таким образом, ПВЛ – заболевание не характерное для детского возраста. В случае, представленном здесь, описаны проявления ПВЛ у 15-летнего юноши, с дерматоскопической картиной типичных изменений при ПВЛ. Диагноз был подтвержден патогистологическим исследованием образца кожи из очага поражения. В качестве наружной терапии было выбрано применение клобетазола пропионата. Обо всех случаях ПВЛ у детей необходимо сообщать для более полного изучения данного заболевания и определения протокола лечения пациентов детского возраста.