ВВЕДЕНИЕ. В этой статье обсуждается, как определить анатомические опасности зоны  в области головы и шеи, чтобы избежать травм во время дерматологических операций в этой области. 

ОБЗОР. Хирурги [а также дерматологи и косметологи], работающие в области головы и шеи, должны глубоко понимать региональную анатомию для достижения хороших результатов хирургических вмешательств и избежать осложнений. Риск хирургического  повреждения нервов или других соответствующих анатомических структур должны быть обсуждены с пациентом до операции, и должно быть получено письменное информированное согласие.

ПОСЛЕДСТВИЯ травмы нервных стволов. Повреждение сенсорных нервов может привести к парестезии, дизестезии и/или анестезии в зависимости  от поврежденного сенсорного нерва, степени повреждения и процесса заживления.

Парестезии - это ненормальное ощущение такое, как покалывание, боль или жжение, может быть ранним или поздним проявлением повреждения нерва.

Дизестезия - это ненормальное неприятное ощущение, часто поздняя находка повреждения сенсорного нерва, когда нерв зажил, но остается легко возбудимым.

Анестезия, или онемение, часто является ранним и непосредственным результатом повреждения нерва.

Следует отметить, что временное повреждение нервных корешков может иногда произойти при выполнении региональных нервных блоков для хирургических или косметических процедур. Нервный блок надглазничного, подглазничного и челюстного (ментального) нервов являются целью при проведении анестезии. Иногда инъекции анестетиков в отверстия может привести к сжатию нерва и его ишемии, с последующем развитием нейропраксии (демиелинизация с временным блоком данного нерва, при этом восстановление функции нерва происходит в течение нескольких недель). При этом, как правило, пациент испытывает гораздо большую боль, чем это обычно ожидается при обычной анестезии. В этом случае игла должна быть немедленно выведена.

Из-за избыточности сенсорных нервов, травмы часто обратимы, хотя процесс заживления может являться стрессом для пациента. Может потребоваться много месяцев для полного восстановления. Нейропраксия при вторичной компрессии нерва в условиях регионального блока нерва, как правило, разрешается полностью в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.
Повреждение двигательного нерва может привести к частичному  или полному параличу (парезу)  соответствующих мышц. Это может привести к функциональной недостаточности, которая вызывают косметический недостаток и функциональные проблемы. В частности, такие повреждения бывают при иссечении рака кожи с периневральным поражением. Кроме того, травмы двигательного нерва  отмечаются в 0,3-2,6% при подтяжке лица.
Травмы двигательного нерва могут иметь разные последствия в зависимости от характера повреждений. Проксимальные травмы имеют более обширные нарушения, чем травмы дистальных стволов нервов, после бифуркиции нерва.

ОПАСНЫЕ ЗОНЫ: различают восемь опасных зон в области головы и шеи, которые описаны ниже.

Зона 1. (А) надглазничная и (Б) супратрохлеарная ветви глазной ветви тройничного нерва и соответствующие сосуды.  А - на нижней поверхности верхнего края орбиты. Окружность около 1,5 см². Зона может быть найдена путем пальпации надглазничной ямки 2- 3 мм выше надглазничной дуги по  среднезрачковой линии (примерно 2,5 см латеральнее средней линии). Б – на 1 см медиальнее надглазничной выемки.

Зона 2. Инфраорбитальный ствол верхнечелюстной ветви тройничного нерва и подглазничные сосуды. На поверхности верхней челюсти, 6-7 мм ниже нижнего края орбиты по среднезрачковой линии, и включает окружность около 1,5 см². В этой зоне нерв повреждается редко, так как расположен глубоко.

Зона 3. Ментальный нерв и сосуды (повреждаются редко, так как лежат на поверхности кости). В районе ментального отверстия нижней челюсти по среднезрачковой линии, включает окружность около 1,5 см². Это место обычно выглядит как небольшое углубление около 2,5 см латеральнее средней линии и 1,3 см выше края нижней челюсти.

Зона 4. Темпоральная (височная) часть лицевого нерва. Проходит от верхнего края околоушной слюнной железы к латеральной части лба. Линия, проведенная от 0,5 см ниже козелка ушной раковины к точке, расположенной на 1,5 см латеральнее наружной части брови. Точка на  пересечении этой линии со скуловой дугой – наиболее уязвимое место, так как нерв здесь проходит поверхностно.

Зона 5. Краевая ветка нижнечелюстной ветви лицевого нерва и соответствующая ветвь лицевой артерии. Опасная зона начинается сразу перед лицевой артерией, где нервный ствол расположен наиболее поверхностно, и проходит над лицевой артерией и веной. Эта зона проходит по переднему краю жевательной мышцы. Отсюда нерв и сосуды идут медиально к нижней челюсти и нижней губе.

Зона 6. Щечный и скуловой нервы и Стенсовский проток околоушной слюнной железы.
Щечный нерв и Стенсовский проток идут медиально к центральной части лица, проходя по воображаемой линии от козелка к середине верхней губы; скуловая ветвь - вверх к середине глазной щели. Наиболее уязвимая точка этой зоны - на 3 см латеральнее угла рта и на 5 мм медиальнее медиальной части жевательной мышцы.

Зона 7. Задний треугольник шеи. При поверхностных манипуляциях могут быть повреждены кожные чувствительные нервы шейного сплетения (большой ушной и затылочные нервы). При глубоких – спинальный придаточный, надключичный, диафрагмальный и надлопаточной нервы.
Треугольник граничит сзади передней поверхностью трапециевидной мышцы, спереди - задней поверхностью кивательной мышцы и книзу - средней третью ключицы. Внутри него различают верхний затылочный треугольник, который имеет аналогичные границы переднюю и заднюю, книзу граничит с лопаточно-подъязычной мышцей, и содержит спинной приводящий нерв и шейное сплетение.
На пересечении линии от наружного слухового прохода книзу на 6,5 см с задней границей кивательной мышцы находится  точка Эрба, где пересекаются 4 ветви шейного сплетения (большой слуховой, малый окципитальный, поперечный шейный и надлопаточный нервы). Самый поверхностный из них – большой аурикулярный нерв.

Зона 8. Зона имеет перевернутую коническую форму. Расположена преаурикулярно, ограничена ушной раковиной и ветвью нижней челюсти кзади, углом нижней челюсти книзу, жевательными мышцами кпереди и козелком сверху.