Введение

Мужчины являются быстрорастущим сегментом населения в косметической хирургии, который составляет 9% всех косметических процедур в 2012 году. Более 1 000 минимально инвазивных процедур было выполнено у мужчин, что на 8% больше, чем в 2011 году. Несмотря на возросший спрос, научное сообщество в значительной степени игнорировало мужчин. Изучение красоты и старения обычно фокусируется на женском лице. Успешное лечение мужчин у косметолога требует от врачей определения гендерных различий в анатомии, биологии кожи, старении кожи, образе жизни и целях омоложения. Важность понимания всех гендерных различий имеет решающее значение для обеспечения успешного косметического результата.

Биологические различия

Гендерные различия в анатомии широко распространены и проявляются в различиях во вторичных половых признаках, более развитой мускулатуре мужчин по сравнению с женщинами. Гендерные различия в анатомии лица и физиологии кожи хорошо документированы, однако эти различия редко учитываются в клинической практике.

Кожа у мужчин толще во всех возрастных группах, в зависимости от анатомической области. Придатки кожи у мужчин также демонстрируют большую активность в сравнении с женщинами с мужчинами, что проявляется увеличением выработки кожного сала и пота. Существуют значительные различия в распределении волос, потому что рост волос зависит от андрогенов. Андрогены превращают маленькие, прямые, непигментированные волосистые волосы в грубые, пигментированные, терминальные. К андрогензависимым областям относятся подбородок, верхняя губа, грудь, грудь, живот, спина и передняя часть бедра.

Важно учитывать подкожные структуры при оценке косметологических особенностей лица у мужчин. Мужской череп не только уникален по своим общим размерам, но и по форме. Мужчины имеют большой лоб с выраженными надглазничными гребнями, широкими глабеллами, 7-квадратной орбитой и выступающей нижней челюстью. У мужчин увеличена масса скелетных мышц, включая лицевые мимические мышцы. У мужчин также есть высоковаскуляризированное лицо из-за сосудистого сплетения, поддерживающего волоски бороды. Большая плотность сосудистой сети лица может способствовать развитию кровоподтеков при инъекционных процедурах, особенно в нижней зоне.

У мужчин независимо от возраста подкожный жировой слой тоньше, однако более высокие показатели висцеральной абдоминальной жировой ткани. Подкожный жир также влияет на гендерные различия. Оценка мягкой ткани лица с использованием трехмерных (3D) реконструированных моделей продемонстрировали, что у мужчин меньше мягких тканей в области щеки. Женщины имеют подкожную ткань в медиальной скуловой области толще на 3 мм по сравнению с мужчинами. Клинически, это различие соответствует более плотным, более угловатым щекам у мужчин.

Мужское старение

Анатомические гендерные различия приводят к различиям в старении. Стареющее мужское лицо уникально и к нему нужно подходить и лечить по-разному. Мужчины имеют более тяжелые лицевые мышцы, за исключением периоральной области. Потеря подкожной жировой ткани с возрастом приводит к более глубоким линиям экспрессии у мужчин из-за более толстой кожи и более выраженной лицевой мускулатуры, в сравнении с поверхностными морщинами у женщин. Значительная потеря объема способствует тому, что мужчины кажутся старше их возраста по сравнению с женщинами.

Различия в поведении

Важно, чтобы врачи помнили различия в образе жизни мужчин. Мужчины обычно являются бедными потребителями услуг в области здравоохранения и дерматологии. Мужчины постоянно недооценивают профилактические медицинские услуги по сравнению с женщинами, независимо от их дохода или этнической принадлежности, даже когда учитываются репродуктивные услуги. Что касается здоровья их кожи, мужчины с меньшей вероятностью могут посещать дерматолога, участвовать в скрининге на рак кожи или выполнять самообучение.

Внешние факторы старения варьируются от воздействия солнечных лучей, загрязнения окружающей среды, сигаретного дыма, навязчивых мышечных движений и питания. Два самых больших внешних фактора старения - это курение и воздействие ультрафиолетового (УФ) света. Мужчины чаще курят, увеличивая риск старения кожи. В 2012 году во всем мире распространенность курения у мужчин составляла 31,1% и 10,6% у женщин. Курение является независимым фактором риска развития эластоза среди мужчин и женщин, хотя курение было сильно связано с мужчинами, учитывая более высокую распространенность курения у них.

Мужчины не только курят, но и чаще подвергаются воздействию УФ-излучения. Высокий гендерный характер занятости приводит к тому, что мужчины более склонны к работе на открытом воздухе, что приводит к большему воздействию ультрафиолетового излучения. Когда люди находятся под солнечным светом, они с меньшей вероятностью защищаются от его действия. Мужчины используют солнцезащитный крем реже, чем женщин. В одном исследовании было установлено, что 41% мужчин никогда не применяют солнцезащитный крем.  В то время как женщины чаще загорают и защищаются от солнечных лучей, у мужчин чаще развиваются солнечные ожоги.

Эстетические процедуры у мужчин

Инъекционный ботулинический токсин типа А и дермальные филеры являются основными движущими силами любой косметической дерматологической практики. Инъекционная техника варьируется у мужчин из-за различий в анатомии и целях пациента. Успех в использовании дермальных филеров и ботулинического токсина у мужчин требует балансирующего действия между маскулинизирующим и феминизирующим лицом, поскольку чрезмерное использование любого может привести к нежелательному косметическому исходу.

Лечение ботулиническим токсином является самой распространенной косметической процедурой, выполняемой у мужчин. Учитывая анатомические различия, инъекции ботулинического токсина должны быть адаптированы к мужскому лицу. При лечении иннервации лобной мышцы рекомендуется применять метод плоской инъекции, чтобы свести к минимуму спазм и поддерживать нормальное положение плоской мужской брови. Боковая часть лба также необходимо задействовать, чтобы избежать латерального сокращения лобной мышцы, ведущей к выгибанию бровей. Особая осторожность требуется при лечении нижней части лобной мышцы. Поскольку птоз бровей возникает, когда бровь падает значительно ниже орбитального края, у мужчин нет права на ошибку, учитывая их естественную низкую позицию брови. Могут потребоваться дополнительные инъекции для обеспечения полного и сбалансированного лечения лобной мышцы из-за большей площади поверхности мужского лба. У мужчин с андрогенной алопецией и высокой лобной линией необходим тщательный осмотр для предотвращения неестественных движений. У мужчин периоральная область не является обычным местом инъекции из-за относительного отсутствия периоральных морщин. Осторожность рекомендуется при лечении мышечной гипертрофии у мужчин, чтобы убедиться, что существует истинная мышечная гипертрофия (а не нормальное боковое сжимание нижней челюсти).

Несмотря на гендерные различия в анатомии лица, использование ботулинического токсина у мужчин недостаточно изучено в отношении дозировки, эффективности и безопасности. В обзоре по использованию ботулинического токсина у мужчин было обнаружено только два исследования, в которых учитывался пол либо анализ подгрупп, и только в одном исследовании изучалась доза. В исследованиях, в которых учитывались гендерные различия было обнаружено, что ботулинотоксин А (Диспорт) менее эффективен у мужчин в сравнении с женщинами в аналогичных дозах. Исследование дозы позволило предположить, что при лечении мужских морщин необходимы более высокие дозы Ботокса. Хотя нет исследований, изучающих использование ботулинического токсина в других областях мужского лица, эти данные свидетельствуют о том, что мужчинам требуется более высокая общая доза.

Дермальные филеры могут быть очень полезны у мужчин, которые борются с потерей объема, учитывая их относительный дефицит подкожного жира. Замена объема дермальными филерами несет риск феминизации. Среднее увеличение лица должно сохранять анатомию мужской щёки. Филеры следует вводить латерально вдоль скуловой арки, тщательно избегая слишком большого объема в передней и медиальной части щеки. В отличие от женщин, для которых увеличение губ является основным применением филеров, область верхней губы обычно избегается у мужчин из-за риска феминизации.

Вывод

Мужчины могут представлять небольшую часть косметических пациентов, но они являются растущим сегментом косметической индустрии. Мужчины - это перспективная популяция пациентов, которая может служить областью для роста эстетических практик. По мере того, как число мужчин, обращающихся за лечением, увеличивается, в косметологии врачи должны учитывать пол при оценке и лечении пациента. Также медицинскому сообществу следует расширить наше понимание об эстетике мужского лица и его соответствующем лечении с помощью минимально инвазивных косметологических процедур.