Диета в дерматологии

Часть II. Меланома, хроническая крапивница и  псориаз

Инструкции

В первой части этой статьи мы проанализировали влияние диетических модификаций на атопический дерматит, акне  и немеланомный рак  кожи. Во второй части рассматриваются диетические факторы, которые потенциально могут быть использованы в лечении пациентов с меланомой,  хронической  крапивницей и псориазом. Таблица I - IV  обобщают ключевые диетические факторы, относящиеся к меланоме, хроническая крапивнице и псориазу.

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний; Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания; Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации; Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования; Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

УФ - Ультрафиолетовый свет.

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний;  Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания;  Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации;  Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования;  Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

DLQI - Дерматологический Индекс Качества Жизнь;  IgE -иммуноглобулин Е.

Уровни доказательств основаны на  принципах Журнала Американской академии дерматологии.  Уровень IА доказательств включает свидетельства метаанализа рандомизированных контролируемых испытаний;  Уровень IB доказательств включает данные из ≥1 рандомизированного контролируемого испытания;  Уровень IIA доказательств включает свидетельства ≥1 контролируемого исследования без рандомизации;  Уровень IIB доказательств включает свидетельства ≥1 другого типа экспериментального исследования;  Уровень III доказательств включает свидетельства неэкспериментальных описательных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования и исследования случай-контроль; и уровень IV доказательств включает свидетельства отчетов экспертной комиссии мнений или клинического опыта авторитетных источников или обоих.

DLQI - Дерматологический Индекс Качества Жизнь; PASI – индекс тяжести псориаза

Меланома

Ключевые моменты

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки с полиненасыщенными жирами, витаминами D и E, селеном, зеленым чаем, ресвератролом, и ликопином, чтобы предотвратить развитие или прогрессирование меланомы в общей популяции

Снижение потребления алкоголя и добавки витамина D могут снизить риск меланомы у пациентов с высоким риском

Полиненасыщенные жирные кислоты

Полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты (ПНЖК) являются противовоспалительными молекулами, защищающими от ультрафиолетового (УФ) повреждения.  Добавки с ПНЖК снижают чувствительность кожи к УФ-облучению и кожный уровень р53 у животных и человека. Кроме того, в исследованиях  ПНЖК на  животных и in vitro  было показано, увеличение апоптоза,  продление клеточного цикла,  и уменьшение роста опухоли.  ПНЖК могут ингибировать метастазирующую меланому   и используются в качестве дополнения в хирургии содействуя безрецидивной выживаемости.  Некоторые исследования на животных добавок с ПНЖК обнаружили повышенный рост опухоли и иммуносупрессии.  Эти противоречивые результаты in vitro  и в исследованиях на животных не пролили свет на защитную роль ПНЖК против меланомагенеза.

Клинические данные также противоречивы. Три исследования, в том числе 2 испытания контрольных случаев и 1 проспективное исследование когорты, указывают на повышенный риск развития меланомы у пациентов с более высоким диетическим потреблением ПНЖК.  Напротив, заболеваемость меланомой низка в популяциях, практикующих диеты с высоким содержанием ПНЖК, в том числе эскимосы  и когорты в Италии  и Австралии. 

Алкоголь

Роль потребления алкоголя в меланомагенезе является сложной и включает в себя взаимодействие биологических, поведенческих и эпидемиологических факторов. Этанол индуцирует повреждение ДНК, стимулирует выработку активных форм кислорода, выступает в качестве фотосенсибилизатора и изменяет клеточный метаболизм.  Гормональные эффекты этанола включают содействие синтезу простагландина  и секреции меланоцит-стимулирующего гормона.  И, наконец, потребление алкоголя изменяет иммунную функцию  и увеличивает метастатический потенциал и рост клеток меланомы. 

Несколько крупных, исследований среди населения нашли положительную связь между потреблением алкоголя и риском меланомы.  В самом деле, недавний систематический обзор сообщил об увеличении риска меланомы у 20% пациентов, которые регулярно потребляли алкоголь.  Риск увеличивается у употребляющих алкоголь при получении солнечных ожогов.  Три небольших исследования случай-контроль, однако, не обнаружили связи между потреблением алкоголя и риском меланомы,  и 1 Исследование на популяционном уровне указывало на снижение  риска меланомы среди шведских женщин, которые также были алкоголиками. 

Витамин D

Витамин D и его аналоги обладают антипролиферативными, проапоптотическими, продифференцирующими  и антиинвазивными свойствами к линиям клеток меланомы человека.  Кроме того, полиморфизм гена рецептора витамина D может повлиять на  риск меланомы.  Отношение между уровнями сывороточного витамина D, диетическими добавками витамина D и риском меланомы, однако, все еще ??остается в значительной степени неопределенным. 

Наблюдательные исследования связи между витамином D и риском меланомы дают противоречивые результаты.  Два больших, групповых исследования сообщили о росте заболеваемости меланомой у пациентов с высоким уровнем витамина D в сыворотке крови.  Другое  исследование случай-контроль не обнаружило связи между уровнем витамина  D в сыворотке крови и риском меланомы. Кроме того, 1 случай-контроль и другое исследование когорты не обнаружили связи между диетой с  витамином D и риском меланомы,  в то время как другие сообщили обратную зависимость.  Кроме того, многочисленные исследования случай-контроль сообщили обратные связи между уровнем витамина D и меланомой. 

Рандомизированное контролируемое испытание (РКИ) с 36282 участниками не обнаружило существенной разницы в снижении риска меланомы в группе вмешательства (кальций плюс 400 МЕ витамина D ₃ в день) по сравнению с плацебо. Интересно, что в группе пациентов с высоким  риском (с немеланомным раком кожи в анамнезе), добавки с витамином D привели к значительно более низким рискам меланомы, предполагая потенциальную роль витамина D  в этой группе населения. 

Витамин Е

Витамин Е обладает антиоксидантными, противораковыми, фотозащитными и иммуномодулирующими свойствами.  Сотовые и животных исследования показали, что витамин Е представляет собой свободный радикал, ингибирует клеточную пролиферацию и ангиогенез, способствует апоптозу, подавляет рост и инвазию опухолевых клеток, снижает УФ-индуцированное повреждение и увеличивает чувствительность к химиотерапевтическим препаратам.

Несмотря на это эпидемиологические исследования дали противоречивые результаты. Многочисленные исследования не обнаружили связи между витамином Е и риском меланомы.  Тем не менее, РКИ с 9541 пациентами сообщило об отсутствии различий в заболеваемости меланомой у больных, получающих долгосрочную витамина Е (400 МЕ / сут) по сравнению с контрольной группой.  Безопасность витамина Е  также неясна, потому что смертность от всех причин была выше у больных, получающих высокие дозы (≥400 МЕ / день) витамин Е. 

Селен

Селен является микроэлементом и антиоксидантом, который уменьшает УФ-индуцированное истощение глутатионпероксидазы  и, кажется, вызывает дозозависимый  апоптоз и прерывает клеточный цикл в линии клеток меланомы человека.  В исследованиях на животных, оральные добавки селена уменьшали рост меланомы и снижали легочные и мозговые  метастазы у мышей.

Исследования на человеке, однако, являются противоречивыми. В 1 случае контрольного исследования, повышенное воздействие селена дали почти в 4 раза большую частоту меланомы.  Другие исследования не обнаружили существенной связи между уровнем селена и риском меланомы.  Наоборот, пациенты с метастазирующей меланомой имели значительно более низкие уровни селена, чем в контроле. 

Полифенолы зеленого чая

Полифенолы, найденные в зеленом чае, в том числе эпигаллокатехин-3-галлат (EGCG), обладают антиоксидантными, противовоспалительными, иммуномодулирующими, противораковыми, проапоптозными  и фотозащитными свойствами.  ECGC ингибирует инвазию меланомы и миграцию клеток. Кроме того, добавки зеленого чая во время терапии интерфероном снижают рост клеток меланомы у мышей, что свидетельствует о возможном его использовании  в качестве вспомогательного средства лечения.  Несмотря на эти многообещающие клеточные и на животных исследования,  проспективное исследование когорты не позволило обнаружить значительную связь между потреблением зеленого чая и уменьшением риска меланомы . 

Ресвератрол

Ресвератрол является природным полифенольным соединением и содержится в винограде, красном вине, некоторых ягодах и арахисе.  Ресвератрол и его химические аналоги имеют фотозащитные, антиоксидантные, противовоспалительные и противораковые свойства. Введение ресвератрола в клеточные культуры и местное применение на коже человека приводило к увеличению выживаемости клеток, снижало производство активных форм кислорода  и уменьшало эритему после УФ-облучения.  Ресвератрол индуцирует апоптоз клеток меланомы человека.    Кроме того, ресвератрол может играть определенную роль при метастазах, т.к. обладает антиангиогенными свойствами и ингибирует метастазы в печени и легких. Ресвератрол может быть использован в качестве дополнения к химиотерапии,  лучевой терапии   и интерлейкину-2,  сенсибилизируя  клетки меланомы к этим  процедурам и предотвращая токсическое повреждение клеток эндотелия.  Хотя РКИ с испытаниями  на человеке до сих пор отсутствуют, проведено 1 обсервационное исследование о снижении токсичности кожи у больных раком молочной железы, получающих наружную лучевую терапию вместе с добавками со смесью витаминов и антиоксидантов, в том числе с ресвератролом. 

Ликопин

Ликопин является каротиноидом, который содержится в красных фруктах и овощах.  Он является мощным антиоксидантом и выводит свободные радикалы из организма, что придает ему  свойства защиты от фотостарения.  На коже животных и человека местное применение ликопена перед УФ-облучением уменьшает воспалительную реакцию, уменьшает генерацию матриксных металлопротеиназ, увеличивает среднюю эритемную дозу, и сохраняет целостность ДНК и нормальную клеточную пролиферацию.  аналогичным образом, пероральные добавки ликопена уменьшают токсичность от наружной лучевой терапии у пациентов с раком молочной железы.  Наконец, ликопен ингибирует тромбоцитарный фактор роста-BB и меланома-индуцированную миграцию фибробластов, которая способствует возникновению  метастазов. 

С эпидемиологической точки зрения, связь между ликопином и риском меланомы неясна. Три исследования случай-контроль не обнаружили  значимую связь между уровнем сывороточного ликопина и риском последующей  меланомы.  В 1 исследовании случай-контроль обнаружено, что пациенты в высоким уровнем ликопина в сыворотке имели значительно более низкий риск меланомы. 

Выводы

Роль диеты при  химиопрофилактике меланомы во многом остается спорной.  Существующие доказательства, во многом продемонстрированы только в пробирке (на клеточных культурах)  и исследованиях на животных с поддержкой умеренного потребления алкоголя,  добавок с ПНЖК, витамина D, селена, зеленого чая, ресвератрола  и ликопина  как средств для снижения риска меланомы. Наблюдательные исследования, однако, дали противоречивые результаты и часто не в состоянии найти связь между этими диетическими факторами и риском меланомы у человека. Кроме того, РКИ влияния добавок на меланому еще не были проведены для ПНЖК, селена, зеленого чая, ресвератрола или ликопена.  Исследования показывают, что добавки с  витамином Е не имеют значения, а с витамином D могут быть защитой против меланомы у пациентов с высоким риском. Наконец, эффект потребления алкоголя на риск меланомы до сих пор неясен. Учитывая общие преимущества для здоровья, которые являются результатом снижения потребления алкоголя, больных меланомой и других лиц с  высоким  риском следует консультировать относительно потенциально защитной роли  снижения потребления алкоголя на развитие меланомы. Зеленый чай, ресвератрол, и ликопин, как правило, считаются безопасными и недорогими. Как таковые, они могут быть рассмотрены в качестве возможных дополнительных защитных методов, при том, что их эффективность еще предстоит убедительно доказать.

Хроническая крапивница

Ключевые моменты

Интервенционные испытания подтверждают преимущество диеты и витамина D  для пациентов с хронической крапивницей

Учитывая ее низкую стоимость и профиль безопасности, pseudoallergen-диета может быть рекомендована пациентам с хронической крапивницей

Перед выдачей рекомендации для витамина D., соответствующая дозировка и продолжительность лечения должны определяться путем рандомизированных контролируемых испытаний

Безглютеновая диета может улучшить хронические симптомы крапивницы у пациентов, имеющих сопутствующую целиакию. Однако, в настоящее время нет рандомизированных контролируемых исследований в поддержку этой рекомендации

Псевдоаллергены

К псевдоаллергенам относят искусственные консерванты, красители и ароматические соединения в обработанных и натуральных продуктах, которые могут вызвать непереносимость и аллергические реакции с клиническими проявлениями, имитирующими иммуноглобулин Е (IgE) -опосредованные аллергические реакции.  Псевдоаллергия отличается от традиционной аллергии частым отсутствием IgE антител против аллергенов. Кожные пробы при часто отрицательные, и воздействие провоцирующих агентов не дает воспроизводимых положительных клинических симптомов.  Хотя существование псевдоаллергенов не является общепризнанным и остается несколько спорным, псевдоаллергены указываются как способные вызывать или усиливать проявления хронической крапивницы. Псевдоаллерген-индуцированная крапивница может быть связана с повышенной проницаемостью стенки желудочно-кишечного тракта или измененным метаболизмом  гистамина.

Несколько исследований, в том числе 3 двойных слепых плацебо-контролируемых исследования,  установили, что диета с исключением псевдоаллергенов улучшала симптомы в небольшой группе пациентов с хронической крапивницей, в том числе и у ранее невосприимчивых к стандартному лечению.

Глютен

Установлена связь между хронической крапивницей и целиакией.   Хроническая крапивница может быть кожным проявлением  целиакии.  Увеличение проницаемости слизистой при целиакии может облегчить прохождение антигенов, провоцируя симптомы крапивницы.   Кроме того, воспалительный ответ, вызываемый при целиакии, может спровоцировать выработку анти-IgE антител, что приводит к нежелательной активации тучных  клеток; в этот патогенный механизм было вовлечено 35% - 40% случаев хронической крапивницы.  Кроме того, есть несколько случаев и 1 небольшое исследование случай-контроль, которые сообщили  о разрешении  крапивницы у пациентов с сопутствующей целиакии вскоре после начала безглютеновой диеты. 

Витамин D

По сравнению с лицами без крапивницы  у пациентов с хронической крапивницей уровни сывороточного витамина D значительно ниже. Ретроспективный анализ серии случаев сообщает о снижении уровня витамина D (<32 нг / дл) у 90% участников и полное клиническое разрешение крапивницы после назначения добавок с витамином D (50000 МЕ / неделю) на 8 - 12 недель у 70% участников.  Аналогичный эффект был описан после назначения витамина D (2000 МЕ / сут) в течение 2 месяцев у пациентов с хронической крапивницей и дефицитом витамина D.  Наконец, РКИ обнаружили, что высокие дозы (4000 МЕ / день) витамина D  улучшают течениехронической крапивницы независимо от исходного уровня витамина D. 

Выводы

Интервенционные испытаний подтверждают преимущество диеты и пищевых добавок с витамином D у пациентов с хронической крапивницей. Учитывая ее низкую стоимость и профиль безопасности, pseudoallergen-диета может быть рекомендована при хронической крапивнице. Перед выдачей рекомендации для витамина D., соответствующая дозировка и продолжительность должна определяться дополнительными РКИ. Наконец, безглютеновая диета может рассматриваться у пациентов, у которых при скрининге диагностирована целиакия.  Однако, в настоящее время нет РКИ в поддержку этой рекомендации.

Псориаз

Ключевые моменты

Потеря веса и умеренное потребление алкоголя улучшают симптомы псориаза и могут повысить эффективность некоторых лекарств для лечения псориаза

Диетические добавки с полиненасыщенными жирными кислотами, фолиевой кислотой,  витамином D  и  антиоксидантами  могут  рассматриваться  в  качестве вспомогательных средств в лечении некоторых больных псориазом.  Рандомизированные контролируемые исследования дали противоречивые результаты, что требует дополнительных исследований, прежде  чем  могут  быть  сделаны окончательные  рекомендации  

Безглютеновая диета может быть эффективной в улучшении кожных симптомов у пациентов с псориазом с целиакией, связанной с антителами.  Однако, по-прежнему не хватает рандомизированных контролируемых  испытаний.

Потеря в весе

Метаболический синдром чаще встречается у пациентов с псориазом.  В частности, ожирение повышает риск псориаза.   Ожирение вызвает  провоспалительное  состояние и может усугубить симптомы псориаза,  и сам псориаз может способствовать увеличению веса,  частично из-за социальной изоляции, нездоровых пищевых привычек, а также снижения физической активности. 

В клинических исследованиях показано, что потеря веса значительно улучшает симптомы псориаза. Диета и физические упражнения снижают  площадь поражения и индекс тяжести (PASI) при псориазе.   Низкокалорийная диета и потеря веса также приводят к улучшению PASI и дерматологического индекса качества жизни (DLQI)  и нормализует уровень липидов в сыворотке крови.  Кроме того, вызванного потеря веса при ожирении приводит к клиническому улучшению псориаза и снижению потребности в препаратах для лечения псориаза. 

Потеря веса может также повысить эффективность некоторых лекарств при псориазе.  Изучение тучных пациентов с умеренным и тяжелым псориазом, получавших  лечение биологическими агентами,  установило, что PASI 75 или PASI 90 чаще достигались у больных, которые потеряли вес.  Сообщалось о повышении клинической эффективности циклоспорина после  снижения веса у больного псориазом.

Алкоголь

Отношения между псориазом и потреблением алкоголя является сложным и многофакторным. Опыт показывает, что алкоголь вызывает псориаз и что злоупотребление алкоголем является более распространенным среди пациентов с псориазом.  Злоупотребление алкоголем положительно коррелирует с тяжестью псориаза и снижением эффективности лечения.  Гепатотоксичность связаных  с псориазом лекарств чаще встречается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.  Больные псориазом имеют более высокую заболеваемость алкогольной болезнью печени.  У них чаще отмечается тревога, депрессия,  сердечно-сосудистые заболевания   и повышен риск злокачественных новообразований.  Эти тенденции могут быть вызваны, в частности, потреблением алкоголя. На самом деле,  большое, 22-летнее проспективное  исследование когорты показало, что злоупотребление алкоголем было связано со значительным увеличением уровеня смертности у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом по  сравнению с контрольной группой. 

ПНЖК

Арахидоновая кислота, которая содержится в псориатических поражениях,  превращается в лейкотриен B ₄ , мощный провоспалительный медиатор.  ПНЖК,  такие  как  эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота, метаболизируются в лейкотриен B ₅ , значительно более слабую воспалительную молекулу.  Предполагается, что повышенный уровень ПНЖК способствует уменьшению  воспаления и улучшению симптомов псориаза. 

Исследования, изучающие влияние добавок рыбьего жира или рыбы на псориаз дали противоречивые результаты. Несколько небольших, неконтролируемых исследований свидетельствовали об улучшении кожных поражений и псориатического артрита  после назначения жирной рыбы или пероральных добавок с рыбьим жиром.   Однако, двойные слепые, плацебо-контролируемые исследования были противоречивыми.  При РКИ с 45 участниками не наблюдалось никаких клинических различий в симптомах псориаза после добавки с очень длинной цепью омега-3 жирных кислот ежедневно или кукурузного масла ежедневно. 

Наконец, добавки с  рыбьим жиром могут уменьшить побочные эффекты препаратов,используемых при псориазе. Уменьшение ретиноид-индуцированной  гиперлипидемии  и  гипертриглицеридемии и циклоспорин-индуцированной нефротоксичности были зарегистрированы при приеме  добавок с рыбьим жиром.

Глютен

Целиакия и псориаз, как сообщается, могут протекать одновременно.    Для лечения псориаза с целиакия-специфическими антителами использовалась  безглютеновая диета, улучшавшая течение псориаза.  Интересно, что в исследовании 28 больных псориазом  наблюдался повышенный  уровень тканевой трансглютаминазы в поврежденных участках дермы у пациентов с антителами к глиадину.  После 3 месяцев безглютеновой диеты клиническое улучшение сопровождалось снижением уровня тканевой трансглутаминазы. 

Фолиевая кислота

Сообщается об увеличении случаев дефицита фолиевой кислоты у больных псориазом. Этот наблюдаемый дефицит может быть связан с повышенным уровнем гомоцистеина,  снижениемь кишечной абсорбции, вызванной воспалением.  Дефицит фолата также оказывает влияние на  тяжесть псориаза. В исследовании случай-контроль, обнаружено значительное повышение уровня гомоцистеина и значительное сниженией уровеня фолиевой кислоты в плазме по сравнению с здоровыми людьми.  Плазменные уровни гомоцистеина прямо коррелируют с PASI, в то время как уровни фолиевой кислоты были обратно пропорциональны PASI. 

Прием фолатов  играет  антитромботическую и кардиозащитную  роль у некоторых больных псориазом.  Недавняя обзорная статья, однако, не нашла достаточных доказательств в поддержку этого наблюдения.  Фолаты также могут быть полезными у больных псориазом, получающих метотрексат.  Четыре систематических обзора подтвердили уменьшение  неблагоприятных побочных  эффектов от терапии метотрексатом, таких как гепатотоксичность и желудочно-кишечные нарушения, после приема фолатов.  Следует отметить, что также сообщалось снижение эффективности метотрексата при  сопутствующей добавке фолиевой кислоты. 

Витамин D

Полезность местного витамина D в лечении псориаза хорошо известна, но роль орального витамина D  остается неясной.  Предполагается корреляция  между  низким уровнем сывороточного витамина  D  и повышенной тяжестью псориаза.   Наблюдательные исследования показали безопасность и эффективность перорального витамина D  в лечении псориатических поражений  и псориатического артрита.  Оральный витамин D был  также полезным дополнением к другим препаратам, таким как ацитретин,  используемым  в лечении пациентов с эритродермией или пустулезным псориазом, и потенциально может быть защитной против некоторых из системных проявлений псориаза, таких как метаболический синдром и сердечно-сосудистые заболевания.  Следует отметить, что в последнее время рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование не выявило существенных различий в улучшении поражений кожи у пациентов, получавших оральный витамин D по сравнению с контрольной группой. 

Селен и другие антиоксиданты

Повышение окислительного стресса и циркулирующих свободных радикалов могут способствовать воспалительному  состоянию при  псориазе.  Антиоксиданты, в частности, селен, витамин Е, и β-каротин, могут компенсировать этот окислительный дисбаланс.  Доказательства поддержки ослаблению симптомов псориаза после антиоксидантной использования, тем не менее, являются слабыми. Селен был изучен наиболее подробно. Селен является необходимым для нормального функционирования глутатионпероксидазы  и его сывороточные уровни могут быть снижены  у пациентов с псориазом, особенно при длительном его течении.  В проспективном исследовании больных псориазом с нормальными исходными уровнями селена не удалось показать улучшения клинических симптомов после назначения добавки дрожжей, обогащенных селеном.  Аналогичным образом, сочетание селена и витамина Е у пациентов с умеренным и тяжелым псориазом и низким уровнем сывороточного селена не дали сколько-нибудь заметного изменения в кожных поражениях, несмотря на достижения большей активности глутатионпероксидазы тромбоцитов в  рандомизированном, плацебо-контролируемом  исследовании.  Комбинация антиоксидантной терапии селеном, коэнзимом Q10 и витамином Е  была связана с быстрым клиническим улучшением и уменьшением клеточных маркеров окислительного стресса.  одно рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование также сообщало о  снижении PASI и улучшении индекса  DLQI после назначения  β-каротина. 

Выводы

Дерматологи должны поощрять борьбу с избыточным весом и ожирением и увеличение физической активности для улучшения симптомов псориаза у больных псориазом, проводить  лечение сопутствующего метаболического синдрома, что повышает эффективность лекарственной терапии. Учитывая распространенность употребления алкоголя среди пациентов с псориазом,  рекомендуется скрининг и своевременная коррекция таких состояний.  Для скрининга предлагается использовать тест Мичиганский  алкоголь- вопросник CAGE. Скрининг должен также использоваться  для выявления сопутствующей целиакии, и реализация безглютеновой диеты у таких больных может улучшить течение дерматоза.  Несмотря на несколько перспективных исследований, подтверждающих эффект ПНЖК, витамина D и антиоксидантов в настоящее время отсутствуют и требуются дополнительные исследования, прежде чем могут быть сделаны конкретные рекомендации.