Чувствительная кожа - это состояние, характеризующееся жалом, жжением и зудом. Диагноз, патофизиология и лечение чувствительной кожи все еще обсуждается. В последние годы были проведены исследования по его эпидемиологии, свидетельствующие о высокой распространенности и влиянии на качество жизни. Бразильское население также рассматривалось в этих исследованиях. Косметика, климатические изменения и нарушение кожного барьера являются основными факторами, которые способствуют гиперреактивности кожи. Новые исследования пытаются привнести новые знания в тему. В этом обзоре будут описаны данные об эпидемиологии, факторах запуска, патофизиологии, диагностике и лечении.

Введение

Чувствительная кожа определяется как сенсорная реакция, вызванная контактирующими с кожей агентами и / или факторами окружающей среды, обычно без видимого клинического проявления. Это состояние впервые было описано Майбахом в 1987 году под названием «Синдром непереносимости косметики» (СНГ).  В 1990 году Фишер называет его «status cosmeticus». В ряде публикаций показано, что это состояние также может быть вызвано факторами окружающей среды (холод, тепло, солнце, загрязнение, влажность), и поэтому этот термин был расширен до чувствительного синдрома кожи (SSS).  Возможными синонимами для этого состояния являются гиперчувствительность, гиперреактивность, чувствительность, непереносимость или раздражение кожи.  Ощущения, описанные пациентами, в значительной степени различаются: зуд, жжение, покалывание, острота, утолщение или сухость кожи. Эти симптомы могут длиться от нескольких минут до нескольких часов после контакта с косметическим продуктом / раздражителем окружающей среды или даже за счет кумулятивного эффекта после неоднократного использования одного и того же  продукта. Чувствительный синдром кожи может проявляться в двух формах: объективной и субъективной.  Его возникновению благоприятствуют такие дерматозы, нарушающие защитный барьер кожи, как атопический дерматит и акне. В этих случаях могут наблюдаться клинические поражения, такие как эритема, папулы и везикулы.  При субъективной форме пациент испытывает только субъективные симптомы, без видимого дерматита, и, таким образом, диагноз основывается на ощущениях самого пациента. Наличие только субъективных симптомов в большинстве случаев затрудняет диагностику этого состояния, и некоторые авторы даже считают, что данное состояние имеет психологическое происхождение. С помощью новых технологий было продемонстрировано наличие изменений мозговых сигналов у пациентов с этим состоянием. Однако до сих пор для диагностики чувствительной кожи не удалось создать объективных скрининговых тестов.  Диагностика, патофизиология, эпидемиология и лечение все еще обсуждаются.

Эпидемиология 

Если синдром чувствительной кожи ранее описывался нечасто, то в текущих исследованиях он не редкость. В исследовании, проведенном в Великобритании, симптоматика синдрома чувствительной кожи обнаруживалась у 51,4% женщин и 38,2% мужчин. Другие европейские и североамериканские исследования показали аналогичные результаты.  В европейском исследовании Misery  и др.  продемонстрировали широкую распространенность синдрома у населения, равную 38,4%, что свидетельствует о масштабах проблемы.  В последнее время исследование бразильского населения показало, что 22,3% мужчин и 45,7% женщин считают свою кожу чувствительной. 

Таблица 1. Сравнение частот чувствительной кожи в разных странах

Предрасполагающие факторы

Этнос

Расовые различия в структуре кожи могут быть связаны с симптомами, наблюдаемыми у лиц с чувствительной кожей. Более высокая чувствительность к капсаицину была продемонстрирована у кавказцев, за которыми следуют азиаты, а затем и чернокожие. Тонкая кожа более склонна к воспалению из-за повреждения кожного барьера и повышенной сосудистой реактивности. Таким образом, среди белокожих лиц, сообщения об эритеме более распространены, чем у чернокожих и азиатов. Однако некоторые авторы обнаружили статистически незначимые различия между разными этническими группами.

Пол

В соответствии с эпидемиологическими исследованиями восприятие кожи как чувствительной у женщин колеблется от 50% до 61%, а у мужчин - от 30% до 44%.  Первоначально синдром был описан у женщин, что обусловлено у них более тонкой по сравнению с мужчинами кожей в дополнение к гормональным факторам, препятствующим кожной гидратации.  Однако исследование, проведенное в 2010 году,  обнаружило чувствительную кожу у 68% опрошенных без различий между полами. С увеличением мужчинами использования косметики это состояние также описано и у них. 

Возраст

Чувствительная кожа описана у пациентов в возрасте старше 18 лет, возможно, из-за того, что исследования с эпидемиологическими данными в основном включали взрослых.  Исследования показали, что у молодых пациентов более чувствительная кожа. С одной стороны, у пожилых людей есть изменения в целостности тканей кожи, что будет способствовать чувствительной коже. С другой стороны, тактильная чувствительность уменьшается с возрастом, а тесты на раздражительность отличаются меньшей реакцией. 

Кожная локализация.

Основная локализация - лицо, в основном носогубная складка.  Факторами, способствующими этому, вероятно, является большее использование косметики в этой области, наличие более тонкого барьера для кожи и наличие большего количества нервных окончаний на лице.  Среди других областей с чувствительной кожей чаще отмечают сгибательные поверхности предплечий, рук, область наружных половых органов и кожу головы. 

Наличие других дерматозов

Атопический дерматит и другие дерматозы, такие как акне, розацеа, себорейный дерматит, контактный дерматит, псориаз и физическая крапивница (дермографизм) сопровождаются нарушением барьера кожи или наличием воспаления. У этих пациентов чувствительная кожа считается объективной формой, поскольку дерматоз может проявляться видимыми клиническими поражениями, эритемой, кожным ксерозом и экземой.  При наличии эритемы диагноз чувствительной кожи можно принять за некоторые дерматозы. Однако аномальные ощущения, наличие триггерных факторов и кратковременность течения свидетельствуют о диагнозе чувствительной кожи. 

Факторы окружающей среды

Низкая температура, влажность, ветер, жара и солнечный свет благоприятствуют проявлению чувствительной кожи.  Загрязнение, распространенное в промышленно развитом мире, является одним из факторов, способствующих развитию синдрома.

Косметические продукты

Косметика является основным фактором, влияющим на чувствительную кожу, особенно у женщин, из-за ее чрезмерного и нерационального применения. Вероятность появления симптомов увеличивает наличие потенциально раздражающих веществ в составе косметических средств (альфа-гидроксикислоты, пропиленгликоль, спирт, ароматизаторы и т. д.).  Поддержание оптимального кожного рН (5,5) сохраняет полноценность кожного барьера и адекватную гидратацию кожи.  При поврежденном барьере проникновение веществ приводит к воспалительной реакции с активацией ряда цитокинов. Таким образом, продукты, которые изменяют кожный рН, благоприятствуют чувствительной коже.Точно так же раздражители изменяют функцию эпидермального барьера, благоприятствуя чувствительной коже, поэтому сенсибилизирующие вещества, фагоцитированные клетками Лангерганса, стимулируют кератиноциты и Т-лимфоциты к  продуцированию медиаторов воспаления. 

Социально-культурные факторы

Различия в распространенности чувствительной кожи можно отнести к разнообразию привычек (диета и методы гигиены тела) и разнообразию в восприятии симптоматики. 

Патофизиология 

Патофизиология чувствительной кожи не полностью выяснена; однако считается, что это состояние не имеет иммунологического или аллергического происхождения. 

Изменение рогового слоя

Основная гипотеза, связанная с появлением чувствительной кожи, - это увеличение проницаемости рогового слоя, что приводит к большему проникновению веществ, а также к потере влаги. Существует обратная связь между толщиной рогового слоя и проницаемостью кожи.  Уменьшение толщины рогового слоя облегчает проникновение веществ, способных вызывать высвобождение цитокинов, лейкотриенов и простагландинов. Эти медиаторы индуцируют образование нейротрансмиттеров, которые, в свою очередь, стимулируют нервные окончания.  Для диагностики чувствительной кожи использовалось измерение трансэпидермальной потери воды (ТЭПВ). Лица с повышенной ТЭПВ предрасположены к непереносимости продуктов, контактирующих с кожей. Таким образом, адекватное увлажнение кожи улучшает симптоматику пациентов с чувствительной кожей.  Исследования, проведенные у женщин в менопаузе, показали улучшение состояния чувствительной кожи при использовании увлажняющих и смягчающих средств.  Кроме того, в чувствительной коже было обнаружено снижение уровня церамидов и снижение ее емкости.  Дерматозы, которые приводят к изменению проницаемости эпидермального барьера, такие как атопический, себорейный дерматиты и розацеа, действуют как факторы, предрасполагающие к чувствительной коже. 

Сенсорные изменения

Другим доказательством, по литературным данным, является наличие дисфункции сенсорной активности кожных нервов. Текущие исследования продемонстрировали тепловой рецептор переходного потенциала V1 (TRPV1), который действует как стимулятор нейрогенного воспаления.  Каналы транзиторного рецепторного потенциала (TRP) экспрессируются по всему организму в различных тканях и с различными функциями. Как временный рецепторный потенциал меластатин 8 (TRPM8), так и транзиторный рецепторный потенциал анкирин 1 (TRPA1) стимулируются холодом и некоторыми веществами, такими как ментол. Переносный рецепторный потенциал ванилида 1 (TRPV1) стимулируется химическими веществами, теплом, холодом, механическими изменениями в липидном слое и капсаицином; он действует как клеточный датчик, который играет важную роль в боли и воспалении.У пациентов с чувствительной кожей увеличение сенсорного импульса интерпретируется как неприятные ощущения. Нейротрансмиттеры и их рецепторы, которые регулируют нейроэндокринную систему кожи, присутствующие в кератиноцитах, распознают раздражители и приводят к высвобождению нейротрансмиттеров, таких как субстанция P и пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP).  Эти нейротрансмиттеры индуцируют вазодилатацию и дегрануляцию тучных клеток, которые также действуют на сенсорное восприятие через эндотелин A и B (ETA и ETB) рецепторы.Несколько опубликованных статей продемонстрировали участие ванилида 1 (TRPV1) в индуцировании розацеа и чувствительной кожи. 

Диагноз

Клинический диагноз

Симптомы (жжение, зуд, покалывание и т. д.) могут сопровождаться или не сопровождаться такими признаками, как легкая эритема, телеангиэктазии, ксероз, десквамация или крапивница. Однако в большинстве случаев существуют только субъективные симптомы.  Пациенты с косметической непереносимостью обычно имеют множественные субъективные симптомы, и поэтому тщательный сбор и оценка анамнеза являются фундаментальными. 

Анамнез и физикальный осмотр

Крайне важен сбор личного, семейного и профессионального анамнеза, а также сведений о привычках и использовании косметических продуктов. Полное физикальное обследование должно исключать признаки воспаления и наличие другого дерматоза, например, контактного и атопического дерматита.  Из-за частого отсутствия объективных клинических признаков для идентификации людей с чувствительной кожей действенными инструментами являются опросники самооценки.  Возможный предложенный вопросник показан в таблице 2 . 

Таблица №2. Опросник для выявления пациентов с чувствительной кожей.

Интерпретация опросника чувствительной кожи. Пациенты, которые отвечают одному из следующих критериев, соответствуют состоянию   чувствительной кожи: 

• Положительный ответ на 2 вопроса из вопросов № 1-3 - чувствительная, реактивная и раздражающаяся кожа;
• Положительный ответ на 3 вопроса из вопросов № 4-7 - реакция на косметику;
• Положительный ответ на 3 вопроса из вопросов № 8-13 - реакция на окружающую среду.

Дополнительные тесты

Хотя исследования проводятся, до сих пор не удалось добиться успеха в попытках разработать диагностические тесты для объективной идентификации всего чувствительного профиля кожи, вероятно, из-за неоднородности симптомов, субъективности дискомфортных реакций и отсутствия видимых признаков. Исследования по выявлению активных веществ в чувствительной коже фокусируются на воспалительных механизмах, таких как вазодилатация, отек, дегрануляция тучных клеток и высвобождение TNF-альфа.Некоторые модели используют культуры нервных клеток для оценки ингибирования высвобождения пептида CGRP, индуцированного капсаицином, с помощью нейронов. Клинические исследования используют тест на раздражение и TEWL для оценки эпидермального барьера.Оценка чувствительной кожи остается трудной задачей, однако для улучшения диагностики чувствительной кожи было предложено несколько тестов: 

1. Тест сенсорной реактивности

Это кожная сенсорная оценка применения химических веществ или физических стимулов. Тест на раздражение включает в себя нанесение 10% молочной кислоты в области носогубной складки и физиологического раствора в качестве контроля с последущей оценкой интенсивности симптомов, сообщаемых пациентом в соответствии с визуальной аналоговой шкалой. Могут использоваться другие вещества, такие как капсаицин, этанол, сорбиновая кислота и другие. 

 Может использоваться шкала дискомфорта, описанная пациентом: 

• 0: никакого дискомфорта или очень слабый дискомфорта
• 1: слабый дискомфорт
• 2: умеренный дискомфорт
• 3: выраженный дискомфорт

Такие тесты выполняются быстро и легко, хотя они субъективны и не имеют прогностической ценности. 

2. Магнитный резонанс

Новые исследования, направленные на оценку активации мозга при провокационных тестах кожной сенсорной реактивности с помощью ядерного магнитного резонанса, как у людей с нормальной кожей, так и у людей с чувствительной кожей, путем проверки различий между этими двумя группами. 

3. Раздражающие тесты

Эти тесты измеряют признаки раздражения кожи после применения веществ, известных как раздражители (например, лаурилсульфат натрия), например, с помощью колориметрии или измерения электрических емкостей. Это неинвазивные и объективные тесты. Однако они требуют определенных устройств. 

4. Эпидермальные функциональные тесты

Тесты на эпидермальные функции направлены на измерение структурных или физиологических изменений кожи после применения раздражителей. Наиболее часто используемые параметры: измерение трансэпидермальной потери воды, кожного рН, толщины эпидермиса. 

5. Дерматоскопия

Недавно некоторые авторы сообщили о наличии структурных изменений чувствительной кожи, визуализированных с помощью дерматоскопии, демонстрирующей капиллярную дилатацию и конфокальной микроскопии, показывающей истончение эпидермиса. 

6. Контактные испытания

Контактные исследования и контактные фототесты всегда должны учитываться при исследовании пациента с чувствительной кожей с целью исключить аллергический и фотоаллергический контактный дерматит. Помимо чувствительности к стандартным и дополнительным аллергенам (в соответствии с анамнезом), важно проверить чувствительность к косметическим средствам, используемым пациентом.  В отличие от пациентов с аллергическим контактным дерматитом, большинство из пациентов с чувствительной кожей отрицательно реагируют на контактные тесты. 

7. Другие методологии

Одним из способов усугубить местные условия путем увеличения раздражающего компонента использования продукта был бы тест, в котором испытуемое вещество применяется в подколенной ямке человека.

Лечение

Лечение чувствительной кожи состоит из нескольких этапов. В случаях, когда существует предрасполагающий к симптоматике дерматит, контроль заболевания способствует улучшению состояния. В фазе обострения для облегчения симптомов могут быть использованы некоторые активные ингредиенты, такие как слабые и средней активности топические кортикостероиды (используются в течение короткого периода от 3 до 4 дней) и топические иммуномодуляторы, такие как пимекролимус или такролимус (они могут назначаться на более длительный период). Кроме того, использование всей косметики должно быть отменено на  2 недели. По истечении этого периода продукты повторно вводятся по одному.   Перед повторным введением продукта необходимо провести  пробный аппликационный тест на чувствительность.  Правильная гидратация кожи помогает восстановить и поддерживать защитный барьер кожи. Показаны увлажнители с небольшим количеством компонентов, без отдушек и без веществ, которые могут раздражать кожу (например, мочевина). У пациентов с чувствительной кожей также должны использоваться фотопротекторы, поскольку, как уже упоминалось, симптоматику может вызвать и ультрафиолетовое излучение. Что касается выбора наружных средств для чувствительной кожи, следует учитывать форму продукта и его компоненты. В дополнение к установленным испытаниям для оценки раздражительности и чувствительности к продуктам необходимо:

• Оценить устойчивость компонентов;
• Избегать ненужных ингредиентов;
• Оставить несколько активных ингридиентов (минимальных или уникальных для каждого продукта);
• Избегать аллергенов и общих раздражителей в составе. Когда это невозможно, уменьшить концентрацию этих веществ;
• Избегать веществ, которые увеличивают проникновение других веществ в кожу, таких как этанол или пропиленгликоль; 
• Отдать предпочтение порошковой косметике, а не кремам или лосьонам;
• Использовать косметику, легко удаляемую водой;
• Не используйте ароматические продукты.

Изучение функций каналов транзиторного рецепторного потенциала (TRP), особенно TRPV1, привело ученых к открытию новых перспектив для лечения боли. TRPV1 играет важную роль в симптомах чувствительной кожи. Транс-4-трет-бутилциклогексанол идентифицировали как селективный ингибитор TRPV1, противодействующий активации, индуцированной капсаицином.  Некоторые протоколы уже используют антагонисты этого рецептора в качестве новой линии лечения чувствительных кожных симптомов.  Другой препарат описанный как ингибитор TRPV1, является фурокумарином (furocoumarin) со свойствами уменьшения боли, связанной с этим рецептором.  Тем не менее, ряд экспериментальных исследований, в которых эти препараты были использованы в качестве терапии для чувствительной кожи, все еще не подкреплен клиническими испытаниями. Демонстрация сенсоневральных изменений с помощью магнитно-резонансной томографии в предыдущих исследованиях у пациентов с чувствительной кожей предполагает, что это не только субъективное заболевание, но и дерматоз с разнообразной симптоматикой и несколькими клиническими проявлениями. Эволюция исследований этого дерматоза в будущем будет способствовать новым методам лечения и рекомендациям для пациентов с чувствительной кожей.