Данный факт также очень важен при обсуждении точности. Поскольку цель проекта теледерматологической сортировки состояла в том, чтобы определить приоритетность тяжелых состояний или случаев, требующих хирургического вмешательства. Кроме того, важно было определить легкие случаи, которые можно вести вместе с терапевтом. Воспалительные заболевания в Таблице 2 имеют потенциальную предвзятость так как у дерматолога очного приема заведомо прием более сложных случаев.

Скорее всего, диагностированые типичные или «обычные» воспалительные дерматозы были направлены непосредственно к терапевту. Следовательно, степень найденного соответствия, вероятно, была бы даже выше, если бы были проанализированы более типичные случаи. Результаты нашего исследования показали высокую степень совпадения диагнозов, поставленных теледерматологами и очными дерматологами, подтверждая идею о том, что теледерматология точна для диагностики воспалительных дерматозов.

Если мы сложим общие (78%) и частичные (8%) коэффициенты соответствия, мы получим 86% (каппа = 0,846), что считается почти идеальным соответствием, и только 14% отсутствия соотсветствия. Это было бы замечательно, даже если бы мы не обсуждали выше потенциальную предвзятость. Согласно литературным данным, SF-TD имел точность в целом 64% и 65% в исследованиях среднего размера (n = 109 и 163 соответственно) и 90% и 95% в исследованиях небольшого размера (n = 50 и 10 соответственно) [6].

В другой статье было обнаружено 90% соответствие в 120 случаях консультаций SF-TD [7]. Lim и соавт. сообщили о соответствии 88% в 53 случаях [8]. Weingast и соавторы оценили 263 пациента и обнаружили точность 80% [9]. O’Connor и соавторы сообщают о 83% соответствие в группе из 40 пациентов [10].

Среди 20 наиболее распространенных воспалительных дерматозов, диагностированных дерматологами очно в нашем исследовании, была различная точность. Высокий уровень соответствия (90% и больше) было у восемь заболеваний: угри, атопический дерматит, контагиозный моллюск, витилиго, псориаз, телогеновая алопеция, очаговая алопеция и очаговый гипергидроз. Шесть расстройств показали хорошую степень соответствия (70% – 89%): контактный дерматит, андрогенетическая алопеция, хлоазма, розацеа, заболевания ногтей и крапивница.

У шести воспалительных дерматозов были соответствие было не такое большое (<60% от общего согласия): дерматофитоз, поствоспалительная гиперпигментация, себорейный дерматит, разноцветный лишай, ксероз и нуммулярный дерматит. За что были приняты эти болезни? Чтобы изучить данный вопрос, мы проверили, относятся ли эти состояния как заболевания дифференциального диагноза (что в нашем исследовании мы считали частичным соответствием).

Изучив шесть болезней с полным соответствием 70–89% и учитывая частичный уровень соответствия, три из дерматозов будут иметь значительное соответствие. Точность контактного дерматита увеличится с 77 до 87% из-за пяти случаев, которые фактически были четырьмя случаями атопического дерматита и одним хроническим простым лишаем. Точность андрогенетической алопеции (AGA) увеличится с 78 до 94% из-за четырех очаговых алопеций, трех телогенновых выпадений волос и одной рубцовой алопеции. Точность при хлоазме также повысится с 89 до 94,5%, если мы включим два случая поствоспалительной гиперпигментации.

Во всяком случае, самое интересное - искать заболевания с наименьшей точностью соответствия. Поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ) должна иметь отдельную интерпретацию, если во всех 16 случаях частичного соответствия был установлен один и тот же диагноз: хлоазма. Одна из гипотез - это опечатка, потому что их коды МКБ-10 почти одинаковы (L81.0 и L81.1). Еще одна возможная причина заключается в том, что дерматологи неправильно используют код хлоазмы по МКБ-10 для ПВГ, поскольку хлоазма - очень частое заболевание, и ее код МКБ-10 может быть уже известен наизусть, а код ПВГ - нет. Нуммулярный дерматит и ксероз, по крайней мере, удвоили бы точность (37,5–75% и 31–77% соответственно), если бы мы рассматривали диагноз с частичным соответствием.

Себорейный дерматит (SD) был заболеванием с наибольшим числом дифференциальных диагнозов (13), и, учитывая частичное совпадение, точность составила бы от 34 до 79%. На коже волосистой части головы SD был диагностирован как AGA, а перифоликуллит головы можно было спутать со многими заболеваниями, такими как псориаз, экзема, красная волчанка, дерматофития, розацеа и актинический кератоз. Дерматофития и разноцветный лишай имели наименьшую точность соответствия, 63 и 56% соответственно.

Это может быть связано с некоторыми ограничениями в оценке поражений с помощью теледерматологии или с большим количеством возможных дифференциальных диагнозов. Опять же, в нашем исследовании мы отмечаем важный факт, что наиболее типичные случаи предназначались для лечения теледерматологами и не отправлялись к дерматологам очным. 

Хотя это было ретроспективное исследование и многие данные отсутствовали, мы полагаем, что это было одно из исследований с наибольшим количеством пациентов и воспалительных заболеваний, среди имеющихся в базах данных. Исследование проводилось в двух центрах, разные дерматологи проводили дистанционное и очное обследование.

Это полезно в том смысле, что мы оценили соответствие между различными врачами. Но также данный факт может иметь некоторую предвзятость, поскольку технические навыки в двух группах могут быть разными.

Наше исследование на большом количестве пациентов с наиболее распространенными воспалительными дерматозами показало, что средняя точность теледерматологии в постановке диагноза была высокой и варьировалась в зависимости от заболевания. Этот результат подтверждает, что теледерматология с промежуточным накоплением является оптимальным вариантом для лечения пациентов.