Передача кожной мигрирующей личинки (CLM) обычно происходит в теплых тропических или субтропических странах (1-3). CLM — это дерматит, вызываемый миграцией личинок нематод (анкилостомы; в основном Ancylostoma brazilienseand, иногда Ancylostoma caninum или Uncinaria stenocephala (1-3)), которые паразитируют на животных, таких как кошки и собаки, в кожу пациента.

Личинки проникают на кожу после контакта с инфицированной почвой и вызывают типичную ползучую сыпь (1-3). Согласно Caumes & Davis (4) ползучая сыпь представлена линейным или серпигинирующим очагом, который слегка приподнят, эритематозен и меняет положение. Личинки не могут проникнуть через базальную мембрану, поэтому они находятся внутри эпидермиса, и заболевание самоограничивается (3).

Эту сыпь следует отличать от других линейных или серпигинирующих дерматозов, таких как поверхностный тромбофлебит, болезнь Мондора, полосовидный лишай и другие лихеноидные высыпания этого типа, фитофотодерматит и опоясывающий лишай.

Другие ползучие высыпания, вызываемые паразитами, включают поражение личинками, вызываемое Strongysloides stercoralis, гнатостомоз и Pelodera strongyloides, но клиническая картина этих высыпаний в большинстве случаев отличается от типичной CLM, и эти паразиты не являются эндемичными для Франции. Топический ивермектин является самым последним предложенным терапевтическим вариантом (5, 6).

Важно

Кожная мигрирующая личинка — это дерматит, приобретенный в теплых тропических и субтропических странах, вызванный кожной мигрирующей личинкой нематод. Однако у некоторых пациентов может быть кожная мигрирующая личинка, приобретенная локально в Европе. Здесь мы сообщаем о 5 автохтонных случаях во Франции и даем обзор европейских автохтонных случаев, опубликованных за 25-летний период.

Пациенты с CLM в Европе, как правило, приобретают это заболевание после пребывания в тропической или субтропической зоне. Европа, даже Южная Европа, не является эндемичным районом для CLM; тем не менее, в Европе было зарегистрировано несколько случаев аутохтонного (локально приобретенного) CLM. Здесь мы сообщаем о 5 автохтонных случаях во Франции и приводим обзор европейских автохтонных случаев за последние 25 лет.

ОТЧЕТЫ О СЛУЧАЯХ

Случай 1: июль 2011 г.

15 июля 2011 года к нам обратилась 50-летняя женщина с зудящим поражением кожи на запястье. У нее был зудящий серпигинирующий линейный кожный очаг на правом запястье, который в течение нескольких дней превратился в папулу на ладони (рис. 1а). Осмотр в остальном ничего не выявил.

Она посетила песчаный пляж в Сен-Рафаэле (Вар) на юге Франции 2 и 9 июля 2011 года и лежала на полотенцах, расстеленных прямо на песке. Ее сопровождали муж и дочь, у которых не было никаких проявлений. Последние 2 года она не выезжала за пределы Франции. Она предпочла не лечиться и подождать. 19 июля 2011 года очаг самопроизвольно исчез.

Случай 2: Август 2013 г.

21 августа 2013 года 21-летний мужчина был осмотрен с зудящей кожной сыпью на ягодицах, которая продолжалась в течение 10 дней. Он купался в реке близ Драгиньяна (Вар) и лежал на берегу реки. Пациента лечили кремом с фузидовой кислотой, но безрезультатно. Клиническое обследование выявило эритематозный, покрытый коркой бляшкообразный экзематизировнный очаг.

Тщательный осмотр бляшки выявил серпегинирующие очаги, типичные для CLM (рис. 1b). Пациенту было успешно назначено однократное пероральное введение ивермектина в дозе 200 мкг/кг и крема клобетазол.

Случай 3: Август 2015 г.

7 августа 2015 года 30-летний мужчина обратился с жалобой на серпигинирующий очаг на спине (рис. 1с) после того, как находился на песчаном пляже в Сент-Максиме (Вар). В течение последнего года он не выезжал за пределы Франции. Он не помнил, когда впервые появилось это поражение.

Ему успешно назначили однократную пероральную дозу ивермектина в дозе 200 мкг/кг.

Случай 4: Июнь 2017 г.

17 июня 2017 года у ранее здорового 12-месячного мальчика был обнаружен серпигинирующий очаг на коже, расположенный на ягодице (рис. 1d). Семья провела выходные на берегу искусственного озера в районе Орайсон (Альпы Верхнего Прованса) 11 июня 2017 года. Семья не путешествовала в течение предыдущих 2 лет.

Диагноз CLM был поставлен клинически, и пациенту было проведено успешное лечение однократной пероральной дозой ивермектина в дозе 200 мкг/кг.

Случай 5: Сентябрь 2017 г.

В сентябре 2017 года 60-летний мужчина, живущий недалеко от Парижа, обратился с жалобой на зудящие серпигинирующие очаги на спине (рис. 1е).

В течение предыдущих 2 лет он не выезжал за пределы Франции. Клинический диагноз соответствовал CLM. Ему успешно назначили однократную пероральную дозу ивермектина в дозе 200 мкг/кг.

Французские и западноевропейские автохтонные случаи

Мы рассмотрели все автохтонные CLM, представленные во Франции и Европе за последние 25 лет (1994-2018) (поиск по PubMed, ключевые слова: “larva migrans”, “Europe” и соответствующие ссылки, найденные в статьях). Всего было выявлено 55 случаев: 15 из Испании (7-16), 13 из Франции, включая наши наблюдения (17-22), 9 из Англии (23-30), 8 из Италии (31-33), 7 из Германии (34-37), 2 из Сербии (38) и 1 пациент, у которого было невозможно определить, был ли он из Испании или Португалии (39). Географическое распределение случаев во Франции и Европе показано на рис. 2 и 3. Количество пациентов, о которых сообщается каждый год, как указано в опубликованных статьях, показано на гистограмме на рис. 4.

Обсуждение

Здесь мы сообщаем о 5 случаях аутохтонного CLM во Франции и о первых случаях (3 пациента) на средиземноморском побережье Франции. Средиземноморская граница Франции характеризуется более чем 500-километровой береговой линией Средиземного моря со множеством песчаных пляжей, рек и озер.

В этом районе умеренная весна и жаркое лето. Миллионы туристов приезжают сюда каждое лето, чтобы провести время в Лангедоке-Руссильоне, Провансе и Ривьере. В дополнение к этим случаям на юге Франции, другие случаи были зафиксированы в таких частях страны, как Бретань или Париж в северной части Франции, что свидетельствует о том, что автохтонный CLM не ограничивается южными и самыми теплыми районами страны. Автохтонный CLM был зарегистрирован ранее в начале 20-го века Броком в 1907 году (40) и Дарье в 1928 году (41).

В Европе и Франции CLM обычно является завезенным паразитарным заболеванием кожи из тропических стран, но количество аутохтонных случаев, зарегистрированных за последние 25 лет, показывает, что CLM в редких случаях является локально приобретенным заболеванием и в северных странах, таких как Германия, Великобритания или северная Франция.

Эти наблюдения могут изменить наше представление о CLM как о типичном для тропических болезней заболевании. Один из вопросов, поднятых сообщениями об автохтонном CLM в Европе, заключается в том, можно ли объяснить это увеличение числа случаев глобальным потеплением; однако, учитывая небольшое число ежегодно регистрируемых случаев, в настоящее время невозможно дать окончательный ответ. Рекомендуется провести изучение заболеваемости.