По словам эксперта из Бельгии, доктора медицины Фабьен Фортон, субклинический демодекоз у пациентов с эритематотелангиэктатической розацеа (ЭТР) встречается не так уж и редко и, может представлять терапевтическую мишень как для устранения некоторых признаков и симптомов ЭТР, так и, для предотвращения развития папулопустулезного подтипа розацеа (ППР). «Аномальная пролиферация клещей Demodex у пациентов с ЭТР не всегда видна невооруженным глазом, поэтому исключить демодекоз и исследовать плотность демодекса следует у любого пациента с ЭТР, особенно сопровождающейся зудом, жжением и повышенной чувствительностью кожи лица или даже кожи головы», говорит Фортон. Исследование на демодекс с использованием двух последовательных стандартизированных биопсий показало, что плотность демодекса у пациентов с ППР и демодекозом была в 6 раз выше, чем у пациентов с ЭТР, а у пациентов с ЭТР - в 8 раз выше, чем у здоровых. Еще большая разница плотности демодекса была между группой ЭТР и пациентами с другими дерматозами. При подтвержденной высокой плотности демодекса доктор Фортон рекомендует лечение топическим акарицидом, продолжая при этом контролировать плотность демодекса. По опыту бельгийки, монотерапия топическим акарицидом, хотя и не влияет на телеангиоэктазии, нормализует плотность демодекса, устраняя жжение, зуд, повышенную чувствительность кожи, ослабляя эритему и приливы, предотвращая последующую иммунную реакцию против этих клещей и, следовательно, развитие ППР. Ученая считает, что пролиферация демодекса может начаться при ЭТР или ЭТР может способствовать пролиферации демодекса, разрушающего фолликулярный эпителий, индуцируя иммунную реакцию, наблюдаемую при ППР. Ответная реакция вазодилатации, усугубляет ЭТР, создавая порочный круг. Патогенная роль клещей Demodex при розацеа дополнительно подтверждается их способностью инициировать иммунный ответ хозяина, активируя Toll-подобные рецепторы 2. Доктор Фортон в течение 20 лет с успехом использовала при демодекозе и розацеа 20% крем бензилбензоата. После нормализации плотности демодекса и исчезновения симптомов она рекомендует пациентам для предотвращения рецидива поддерживающую терапию кремом 1 раз в неделю. Появившийся на рынке топический ивермектин переносится лучше, чем бензилбензоат, и кроме акарицидного, обладает противовоспалительным эффектом. Эффективность чисто акарицидного бензилбензоата при розацеа еще раз подтверждает, что демодекс играет ключевую роль в патофизиологии розацеа. Благодаря опыту эффективного использования ивермектина в лечении розацеа значение демодекса при розацеа получает все большее признание среди дерматологов. Об используемом методе биопсии Фортон говорит: «Это бескровный метод, при котором отбирается верхняя часть кожи и поверхностная часть фолликулярного содержимого, аналогично удалению волос с помощью клея. Этот метод обычно хорошо переносится пациентами, недорог и доступен для всех дерматологов. Берется две последовательные стандартизированные биопсии из одной и той же области. Высокая плотность демодекса определяется нахождением более 5 клещей / см2 при первой поверхностной биопсии или более 10 клещей / см2 при второй более глубокой биопсии. Вторая биопсия позволяет увеличить объем анализируемого биотопа клеща, обычно собирая вдвое больше клещей, чем первая биопсия. Важность исследования подтверждают ученые из Дании, т.к. оно показывает, что плотность демодекса повышена даже у пациентов с ЭТР. Однако датчане отметили, что остается неясным, является ли патологическая пролиферация клещей первичным, вторичным или даже третичным событием в ЭТР. По аналогии с избыточной колонизацией кожи золотистым стафилококком при атопическом дерматите, увеличение плотности демодекса при розацеа может возникать как следствие нарушения кожного барьера и воспаления, а не являться основной причиной. В связи с этим нарушение барьера и воспаление должны быть основными целями терапевтического вмешательства при розацеа.