Доктор медицинских наук Питер А. Лио из Университета в Чикаго изучает доказательства наличия «протекающей» кишки и ее значение в дерматологии, подчеркивая параллели с нарушением барьерной функции кожи в таких условиях, как атопический дерматит (АтД). Сегодня стало ясным, что нарушение кожного барьера особо значимо для ряда заболеваний, в т.ч. акне, псориаза, ихтиоза и АтД. Это приводит к более свободному проникновению аллергенов через кожу и повышенной сенсибилизации к ним. Доказано, что АтД можно предотвратить, просто укрепляя кожный барьер с помощью увлажняющих средств у людей с высоким риском, что еще раз подчеркивает значимость кожного барьера в патогенезе АтД. Однако барьер в виде кожи имеет свое продолжение в кишечнике в виде клеток его стенок – энтероцитов , поражение которых приводит к увеличению кишечной проницаемости, часто называемой «протекающей кишкой». Микробиом просвета в кишечнике состоит из огромного сообщества бактерий, которые играют критическую роль в пищеварении, выработке гормонов и витаминов, подавлении роста патогенов и в метаболизме лекарств и токсинов. Глубокая часть кишечного барьера населена сетью иммунных клеток, организованных в специализированную структуру, называемую «лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником» или GALT. GALT является основным лимфоидным органом, содержащим до 70% иммунных клеток организма и играет важную роль в иммунной толерантности. Хотя это и не полностью выяснено, считается, что аномальная кишечная барьерная функция позволяет проникать антигенам из кишечника, стимулируя иммунную систему, вызывая воспалительный ответ у предрасположенных людей. У атопиков наблюдалось значительное повышенное соотношение экскретируемой с мочой лактулозы к рамнозе по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о повышенной проницаемости кишечника. Была установлена положительная связь между степенью проницаемости кишечника и тяжестью экземы и улучшение экземы после лечения кишечной дисфункции пробиотиком. Однако кишечник не так доступен как кожа. Наиболее удобно повлиять на проницаемость элиминационной диетой, которая в исследовании значительно снижала проницаемость кишечника у 9 из 15 детей с АтД, что коррелировало с улучшением экземы. Однако, не все исследования поддерживают элиминационную диету. Возможно, есть небольшая подгруппа АтД, для которой это является важной связью и этот слабый сигнал размыт в больших, смешанных группах. Также важную роль в барьерной функции играет кишечный микробиом, изменения в разнообразии кишечника которого могут изменить иммунную систему. И, действительно, существуют доказательства того, что такие нарушения могут ингибировать созревание Т-регуляторных клеток, что приводит к усилению воспаления. Это подтверждалось улучшением АтД и снижением в 2 раза кишечной проницаемости после лечения пробиотиками Lactobacillus. Несмотря на эти обнадеживающие результаты, в настоящее время все согласны с тем, что пробиотики, вероятно, не эффективны для лечения АтД. Однако, как и в случае с элиминационной диетой, причиной здесь также могут быть различные фенотипы АтД, некоторые из которых реагируют на пробиотики более благоприятно, чем другие. Продолжающиеся споры о подходящих штаммах, дозах и длительности использования пробиотиков сохраняют определенную перспективу для концепции пробиотической терапии АтД. Для укрепления кожного барьера используют увлажняющий крем. По аналогии ученые ищут «увлажнитель» для кишечника? Одним из таких кандидатов на эту роль является желатина таннат (основной компонент препарата Адиарин, защищающего слизистую кишечника от проникновения бактерий и токсинов при диарее). Считается, что он укрепляет кишечный барьер, образуя связь с муцином в слоях слизистой кишечника и действует как вяжущее средство, усиливая выведение воспалительных белков. Это или, возможно, другое подобное соединение, может оказаться вариантом лечения нарушенного кишечного барьера в будущем. И, если эти рассуждения будут правильными, такое улучшение «внутреннего» кишечного эпителия может привести к улучшению внешнего кожного эпителия. История знает слишком много научных прорывов и блестящих открытий, рожденных из первоначально казавшихся глупыми идей, отметил в заключении ученый.