Злокачественное лентиго (ЗЛ) - подтип меланомы in situ, возникающий на хронически повреждённой солнцем коже и в основном поражающий область головы и шеи. Локализация в косметически чувствительных областях, трудности с получением широких границ резекции и пожилой возраст пациентов, а также сопутствующие заболевания побуждают исследователей искать менее инвазивные терапевтические стратегии, чем хирургическое вмешательство. В этом контексте лучевая терапия и имиквимод стали возможной альтернативой. Согласно рекомендациям Американской академии дерматологии и австралийским клиническим рекомендациям по лечению меланомы, имиквимод пока не имеет достаточных аргументов, чтобы можно было рекомендовать его рутинное использование при ЗЛ. Кроме того, некоторые данные свидетельствуют о том, что он может увеличить риск развития прогрессирующей меланомы. Тем не менее, в 3 свежих систематических обзорах, в которых анализируются опубликованные данные об использовании имиквимода для лечения ЗЛ, сообщается о сходных показателях гистологического доказанного улучшения, составляющих примерно 76%. Важную роль в успехе играет частота нанесения препарата, специальная индукция более выраженного иммунного ответа и распространённость процесса. На основании этих данных австралийские врачи опубликовали практическое руководство по применению имиквимода. Так, имиквимод должен наноситься ежедневно, по крайней мере, на 10 мм за пределы границ опухоли, 5 дней в неделю (с понедельника по пятницу), в общей сложности в течение 12 недель. Если пациент испытывает боль или изъязвления, лечение следует прекратить как минимум на 4 дня (время, необходимое для подавления боли) и возобновить с более низкой дозы 2 раза в неделю (понедельник и четверг). Пациент должен быть готов к появлению пузырей, корок и дискомфорта. Если в течение первых 2 недель (после начала применения с понедельника по пятницу) не возникает воспалительной реакции, частоту приема следует увеличить до 7 дней в неделю. Если воспалительная реакция отсутствует после ещё 7 дней непрерывного применения, следует наносить крем под окклюзию в течение ещё 7 дней. Если воспалительная реакция по-прежнему отсутствует, то следует наносить крем с ретиноидом каждое утро, а вечером продолжать применять имиквимод. Если воспаление отсрочено, то лечение продолжают пока не получится 11 недель значительной воспалительной реакции. Важно обсудить с пациентами вероятность неудачного лечения, чтобы избежать возможных сложностей и беспокойства со стороны пациента. Возникающая при лечении серая пигментация является очень распространенным явлением, гистологически соответствует меланофагам и в большинстве случаев полность исчезает через 6 месяцев после лечения.