Рентгеновский (лучевой) дерматит – одно из наиболее частых нежелательных явлений при лучевой терапии рака молочной железы у женщин.
Результаты исследования III фазы, опубликованные в журнале Американской ассоциации онкологов, подтверждают предшествующие сообщения об эффективности силиконовой пленки для предотвращения развития лучевого дерматита (ЛД). Однако, несмотря на наличие доказательной базы, силиконовую пленку практически не применяют в клинической практике: ЛД лечат post factum, чаще всего – с помощью кремов на водной основе.
«Часто врачи рассуждают так: лучевой дерматит не угрожает жизни, значит, не так уж [это] и важно, [обеспечивать его профилактику]. Но это заболевание влияет на качество жизни пациентов. Лучевой дерматит сопровождается болезненными, неприятными ощущениями, может приводить к развитию вторичной инфекции, нарушать заживление раны, а эффективного лечения для уже развившегося рентгеновского дерматита пока не существует. Если мы, врачи, можем предупредить лучевой дерматит, почему бы нам этого не сделать?» – рассуждает д-р E.Chow из Торонто, главный автор недавно опубликованного исследования.
В открытое мультицентровое исследование отобрали 376 женщин с размером груди С или больше, проходящих курс лучевой терапии после хирургического лечения рака молочной железы. Эффективность применения силиконовой пленки для профилактики лучевого дерматита определялась на основании оценки выраженности симптомов дерматита по шкале токсичности CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events), где 2 степень соответствовала средней тяжести заболевания, а 3 степень – тяжелому лучевому дерматиту.
Результаты исследования показали, что применение силиконовой пленки значимо (более чем на 30%) снижало частоту развития ЛД 2 и 3 степени (OR 0,20, 95% CI 0,12-0,34, P < 0,0001).
Почему столь эффективную силиконовую пленку не используют клиницисты, рассказала д-р P.Heist из Веллингтона, Новая Зеландия.
«Сеанс лучевой терапии много времени не занимает – на одну пациентку у врача 10 минут. А наложение этой пленки занимает еще 20-30 минут, причем накладывать ее неудобно. Сначала нужно распределить ее по груди, потом подрезать, если она «неправильно» легла, [поскольку нельзя, чтобы пленка растягивалась или участки пленки накладывались один на другой. Также пленку требуется заменять по мере необходимости – раз в 1-2 недели]».
В исследовании д-ра E.Chow в среднем для того, чтобы наложить пленку одной пациентке, требовалось 45-55 минут.
«Чаще всего ни у врачей, ни у медицинских сестер нет такого количества времени», – с сожалением признал д-р E.Chow, также заметив, что доверить наложение дорогостоящей пленки самим пациенткам не представляется ему целесообразным ввиду сложности этой манипуляции, риска ошибки и напрасной траты пленки.
Стоимость такой пленки на один курс лучевой терапии составляет от 80 до 100 долларов. При этом силиконовая пленка, производимая в Швеции, не всегда есть в наличии в достаточном количестве из-за трудностей с поставками.
«У нас мало центров, в которых у специалистов есть опыт применения этой силиконовой пленки, да и не все могут себе позволить поддержание «запаса» расходников», – поделилась д-р K.Corbin из Mayo Clinic в Миннесоте. На данный момент д-р K.Corbin руководит исследованием эффективности силиконовой пленки для профилактики рентгеновского дерматита у пациенток после мастэктомии по поводу рака молочной железы.