В современной литературе показана связь между розацеа и многочисленными воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Согласно недавнему систематическому обзору, опубликованному в журнале Dermatological Therapy, терапия, направленная на воспалительные расстройства ЖКТ, может сыграть будущую роль в решении проблемы дисрегуляции иммунной системы и симптомов розацеа, которые возникают из-за нее. Статья, в которой рассматривается литература, основанная на ассоциациях между розацеа, кожными и кишечными расстройствами и другими расстройствами ЖКТ, предполагает, что будущие исследования должны быть сосредоточены на конкретных механизмах, связывающих патологию ЖКТ с проявлениями розацеа, а также на роли энтеральных препаратов в смягчении кожных симптомов. «Современные теории подчеркивают роль кожного микробиома, в частности D. folliculorum и нескольких комменсальных бактерий, в распространении воспалительной реакции и связанных с ней воспалительных эффектов в патогенезе розацеа», - пишет первый автор обзора Хала Дау из Университета Южной Флориды. В обзоре 154 полнотекстовых статей из 708 обнаруженных в поисковых системах PubMed, Cochrane, Embase от их зарождения до 6 августа 2020 г., авторы рассмотрели статьи о современных теориях причастности дисрегуляции иммунитета, отклонений в нервно-сосудистой сигнализации, хронического воспаления и колонизации кожи комменсальными микроорганизмами, а также ассоциациями с патологией ЖКТ, включая синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), синдром раздраженного кишечника (СРК), воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), Helicobacter pylori (H. pylori) инфекции и другими нарушениями ЖКТ. Также представляли интерес результаты по генерации активных форм кислорода (АФК) из-за измененного врожденного иммунного ответа, который, по словам Дау, «по-видимому, является компонентом механизма заболевания розацеа. Исследования показали более высокий уровень АФК у пациентов с этим заболеванием». Исследования в обзоре обсуждают: Кожная оболочка: кожа, пораженная розацеа, имеет значительно большую экспрессию кателицидина, чем нормальная кожа, что может приводить к аберрантным нисходящим эффектам, а также может представлять собой связь между розацеа и ВЗК. Demodex folliculorum (D. folliculorum): исследование отмечает связь между D. folliculorum и воспалительными маркерами, «предполагая вредную активацию иммунной системы». Наблюдаемые цитокины (включая интерлейкин (IL)-8 и фактор некроза опухоли альфа (TNFa)) способствуют ангиогенезу, подчеркивая потенциальную причину давних, заметных телеангиэктазий, часто сопровождающих розацеа. Bacillus oleronius: этот микроорганизм продуцирует антигенные белки, которые потенциально играют роль при папулопустулезной, эритемато-телангиэктатической и глазной розацеа. Эпидермальный стафилококк: измененное микроокружения пораженной розацеа кожи может потенцировать обострение симптомов из-за изменения микрофлоры. Микробиом кишечника: одно исследование показало значительную связь между розацеа и различными системными расстройствами, включая аллергию, респираторные заболевания, расстройства ЖКТ, гипертонию, урогенитальные заболевания и женский гормональный дисбаланс, в то время как более позднее популяционное когортное исследование 50 000 датских пациентов с розацеа показало, что распространенность целиакии, болезни Крона (БК), язвенного колита (ЯК), СИБР и СРК была значительно выше среди пациентов с розацеа по сравнению с контролем. ВЗК: риск развития розацеа у пациентов с ЯК и БК почти в 3 раза выше, чем у пациентов без ВЗК. Общая аутоиммунная восприимчивость может обеспечить связь между розацеа и расстройствами ЖКТ. H. pylori: теоретизированная ассоциация описывает воспаление H. pylori через цитотоксины и вызваемые гастрином приливы. Существует предположение, что системные эффекты могут быть обусловлены повышенной проницаемостью слизистой оболочки для алиментарных антигенов, аутоиммунным механизмом через выработку перекрестно-реактивных антител или нарушением целостности сосудов. СИБР: пациенты с розацеа имеют в 13 раз больше шансов заболеть СИБР, чем контрольные группы. В настоящее время изучаются: Эренумаб, человеческое моноклональное антитело, которое антагонизирует со связанным с геном кальцитонина пептидным рецептором (CGRPR); Тимолол, неселективный ?-адренергический антагонист и Рифаксимин, полусинтетический несистемный антибиотик, действующий в просвете кишечника. Также изучается лечение эритемато - телеангиэктатического подтипа с применением импульсного лазера на красителях в комбинации с 1% кремом оксиметазолина гидрохлорида. «Результаты этих исследований станут определяющими в будущем арсенале лечения розацеа», - пишет Дау.