Мелазма - очень сложное заболевание, которое нужно лечить с учетом многих влияющих на него факторов. Следовательно, чтобы обеспечить пациентам максимально возможный уровень медицинской помощи дерматологам необходим широкий арсенал вариантов лечения. Исторически, наибольшее внимание уделялось защите пациентов от ультрафиолета, но недавние исследования указывают на то, что видимый свет, особенно синий свет низкого спектра, также усугубляет гиперпигментацию, говорит Перл Граймс, доктор медицинских наук, директор Института витилиго и пигментации в Южной Калифорнии. Следовательно, дерматологи должны поощрять пациентов выбирать солнцезащитные кремы и косметику, содержащую оксид железа, способную эффективно блокировать как УФ, так и видимый свет, например, серии Dermablend. Гидрохинон был стандартной местной монотерапией при мелазме в течение почти 60 лет. Для многих пациентов он все еще может быть наиболее эффективным вариантом лечения, поскольку он влияет на выработку меланина, что приводит к осветлению кожи. Он используется в 4% - ной концентрации при мелазме средней и тяжелой степени. Чтобы максимизировать варианты лечения меланодермии, индустрия изучает новые негидрохиноновые варианты, которые эффективны как и гидрохинон, но позволяют ограничить его применение и проводить длительное поддерживающее лечение. Транексамовая кислота появилась на рынке гинекологии 40 лет назад как препарат, который помог женщинам с тяжелыми периодами контролировать свои менструальные циклы. Но препарат также обладает способностью блокировать выработку пигмента с помощью фермента тирозиназы. Он доступен как местно, так и перорально и может быть рассмотрен у пациентов, у которых гидрохинон или другие комбинированные местные препараты не дали результатов. Транексамовую кислоту, также можно использовать для поддерживающей терапии после достижения эффекта от гидрохинона. Транексамовая кислота противопоказана пациентам с тромбозом глубоких вен или принимающим оральные контрацептивы, т.к. препарат повышает свертывание крови. Однако дерматологи используют ее в более низких концентрациях, чем это требуется для контроля кровотечений. Стандартная доза составляет 250-500 мг 2 раза в день, но в США доступны только таблетки в дозе 650 мг, которые рекомендуется делить и принимать по пол-таблетки утром и вечером. Местное лечение проводится растворами 2% или 3% концентрации. Цистеамин: этот негидрохиноновый топический космецевтик изготовлен из цистина. 5% крем, который производит запах серной кислоты, содержит гидрохлорид цистеамина, ингибирующий синтез меланина. Доказано, что это эффективный вариант лечения меланодермии. Пациенты наносят его как маску, которую в дальнейшем необходимо смыть. Хелиокар (Heliocare)-этот пероральный антиоксидант обеспечивает дополнительный уровень защиты от свободных радикалов в солнечном, инфракрасном и видимом свете, которые могут повредить кожу. Однако он не заменяет солнцезащитный крем и должен использоваться вместе с солнцезащитным кремом, который обеспечивает защиту от ультрафиолета. В целом, процедуры шлифовки, такие как пилинги и лазеры, не рекомендуются в качестве средств защиты первой линии от мелазмы. Большинство устройств, используемых для шлифовки, вероятно, лучше использовать зимой, при низкой инсоляции. При правильном использовании пилинги и лазерные процедуры могут быть эффективными. Хотя пилинги никогда не должны использоваться в качестве основного или монотерапевтического средства, их можно использовать в сочетании с соответствующим местным режимом, который соответствует конкретным потребностям пациента. В большинстве случаев они являются более безопасным вариантом, чем лазерные процедуры, потому что пораженная мелазмой кожа очень хрупкая и легко раздражается. Пилинги - это менее агрессивное лечение, которое с меньшей вероятностью приводит к появлению у пациентов поствоспалительной гиперпигментации, которая может быть даже более трудной для лечения. Не рекомендуется использовать лазеры в качестве первичного или вторичного варианта лечения. Но для пациентов с рецидивирующим заболеванием, может быть эффективен низкочастотный лазер с модуляцией добротности, и новые исследования также показали, что пико-секундные лазеры с узкой шириной импульса могут уменьшить риск меланодермии. В настоящее время проводятся исследования эффективности комбинированной терапии меланодермий микроиглами и транексамовой кислотой. Небольшие каналы, создаваемые микроиглами, потенциально могут позволить транексамовой кислоте проникать глубже в кожу.