Атопический дерматит (АтД) очень сложен. Он имеет как барьерные, так и иммунные нарушения. И важно понимать, как каждый из препаратов влияет на эти два основных звена, и чем отличаются препараты в этом плане. Недавний метаанализ исследований на молекулярном уровне подтверждает, что циклоспорин в целом продемонстрировал наиболее эффективное воздействие на гены, связанные с АтД, значительно превосходя все другие лекарственные средства для лечения АтД. Однако дупилумаб (Dupixent, Sanofi Genzyme и Regeneron Pharmaceuticals) продемонстрировал самое высокое общее улучшение Th2-специфических генов (в среднем на 205%), значительно превзойдя другие лекарства и плацебо на 16 неделе. Исследования на молекулярном уровне позволяют оценить эффективность воздействия различных препаратов, используемых при АтД, на иммунные и барьерные механизмы. Например, нацеленный на Th22 фезакинумаб (моноколональное антитело против IL-22, Pfizer) значительно улучшает гены, связанные с дисфункцией барьера, но лишь незначительно - воспалительные признаки. Дупилумаб может принести пользу пациенту с Th2-управляемым заболеванием, в то время как пациент с высоким уровнем Th2 и Th1 может получить больше пользы от ингибиторов JAK. В будущем для оптимального лечения может потребоваться комбинация лекарств, одни из которых будут оказывать большее влияние на подавление иммунных нарушений, а другие – на улучшение кожного барьера. Для дерматологов очень важно знать, влияет ли препарат преимущественно на аномалии барьера, или на различные иммунные оси – два основных направления, характеризующих АтД. Вышеупомянутый подход может способствовать будущему развитию персонализированной медицины при АтД, определяя оптимальные методы лечения для отдельных фенотипов на основе иммунных и барьерных профилей.