Статистические данные говорят о том, что распространенность трихотилломании составляет 1,7%, для невротической экскориации этот показатель равняется 2,1%.
Американские дерматологи обращают внимание на недодиагностику этих заболеваний, недостаточную квалификацию психотерапевтов-бихевиористов в ведении таких пациентов и, как следствие, неудовлетворительную эффективность методик поведенческой терапии у больных с этими диагнозами.
Несмотря на это, американским FDA (Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) не одобрен ни один препарат для лечения трихотилломании или расстройства экскориации.
Предшествующие исследования свидетельствуют о возможности применения антипсихотика оланзапина, трициклического антидепрессанта кломипрамина и N-ацетил-L-цистеина, однако, по заявлению д-ра J.E.Grant, профессора психиатрии и поведенческой нейробиологии в Университете Чикаго, «дизайн этих исследований имеет значительные ограничения», в частности, малый срок наблюдения пациентов с трихотилломанией и расстройством экскориации, получающих лечение психотропными препаратами.
Предположительно, патогенетической основной расстройств, связанных с выдергиванием волос, ковырянием кожи, являются нарушения в глутаматергической системе.
В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании д-ра J.E.Grant и соавт. исследовалась эффективность антагониста глутаматных рецепторов мемантина, используемого в терапии болезни Альцгеймера, для лечения больных с трихотилломанией и/или расстройством экскориации.
В исследование были отобраны 100 взрослых пациентов (86 из них – женщины, средний возраст 31,4 года). Участники исследования в течение 8 недель получали или мемантин (55 человек), или плацебо (45 человек). Первые 2 недели дозировка мемантина составляла 10 мг, в последующие 6 недель ее повышали до 20 мг.
Каждые две недели состояние пациентов оценивали по шкале оценки симптомов трихотилломании НИЗ США (National Institute of Mental Health Trichotillomania Symptom Severity Scale), модифицированной и расширенной для учета симптомов невротической экскориации; также использовались дополнительные шкалы и опросники.
Завершили участие в исследовании 79 пациентов. В группе мемантина у 26 из 43 больных (61%) наблюдалось существенное улучшение, в группе плацебо улучшение состояния было зафиксировано у 3 из 36 больных (8%), P<0,0001.
У шести больных, получавших мемантин, на момент завершения исследования отмечалась полная ремиссия, в группе плацебо клинического выздоровления достиг 1 пациент.
Нежелательные явления в двух группах наблюдались одинаково редко.
В дальнейшем д-р J.E.Grant и коллеги планируют изучить эффективность мемантина в комбинации с поведенческой психотерапией в лечении больных с трихотилломанией, невротической экскориацией.