Вход в систему

Лечение синдрома лекарственно-индуцированной гиперчувствительности циклоспорином

Синдром индуцированной медикаментами гиперчувствительности (drug-induced hypersensitivity syndrome - DIHS) или лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms - DRESS синдром), является острой генерализованной потенциально опасной для жизни реакцией на лекарства с летальностью до 10%, возникающей в среднем через 1–8 недель после начала приема препарата. Классическая триада заболевания включает лихорадку, сыпь и поражение внутренних органов (обычно печени) с лейкоцитозом и эозинофилией. Синдром представляет собой не аллергическую, а аутоиммунную реакцию, что сближает это расстройство с ревматизмом, синдромом Рейтера, гломерулонефритом и аналогичной иммунопатологией, тесно связанной с инфекционными агентами. Среди частых причин синдрома отмечается прием противосудорожных препаратов, сульфаниламидов, дапсона, миноциклина, аллопуринола на фоне дефекта метаболизма лекарств, наследственной предрасположенности или реактивации вирусов ВПГ 6 и 7 типов, вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса. Даже после отмены препарата проявления синдрома могут продолжаться месяцами. Поэтому стандартная терапия системными кортикостероидами (СГКС) длится иногда до 9 месяцев с риском серьезных побочных эффектов. Это заставляет искать альтернативные методы лечения, особенно для имеющих противопоказания к терапии системными ГКС. Канадские авторы сообщили о 2 клинических случаях DIHS/DRESS-синдрома, успешно пролеченных циклоспорином. Первый случай касался 40-летней женщины с DIHS/DRESS-синдромом, развившимся на фоне приема карбамазепина и выздоровевшей после 7-дневного курса циклоспорина по 100мг 2 раза в день. Второй случай DIHS/DRESS-синдрома был у 30-летнего мужчины на фоне приема миноциклина. Выздоровление наступило после 3-дневного курса циклоспорина по 175 мг 2 раза в день (из расчета 5 мг/кг/сутки в 2 приема). По мнению авторов короткие курсы циклоспорина (3-7 дней по 3-5мг/кг/сутки) могут стать альтернативой длительным курсам системных ГКС. Однако оппоненты считают, что такие наблюдения являются сложными для интерпретации из-за небольшого числа пациентов и для оценки эффективности циклоспорина при DIHS/DRESS–синдроме необходимы дальнейшие контролируемые клинические исследования.

4.826085
Средний рейтинг: 4.8 (23 votes)