Излюбленный препарат при тяжелых акне Изотретиноин является не столько ингибитором кожного микробиома, сколько его реорганизатором, считает доктор медицины из США Кеннет Б. Гордон. Похоже, что при лечении изотретиноином увеличивается разнообразие микробиома кожи и, в частности, разнообразие Cutibacterium acnes (новое название для P. acnes), и что при этом микробиом кожи пополняется типами этой бактерии, встречающимися на здоровой коже. Изотретиноин вызывает «сальную засуху», которая модифицирует микробиом кожи от патогенного до нормофизиологического. Он является золотым стандартом лечения тяжелых акне, но механизм его действия все еще полностью не выяснен. Воздействуя на сальную железу, он уменьшает пролиферацию себоцитов и подавляет выработку кожного сала. Но новые исследования показывают, что препарат также заметно влияет на микробную колонизацию кожи. Вся концепция микробиома кожи почти так же нова, как эта новая концепция влияния изотретиноина на него. Только в последние несколько лет исследователи начали характеризовать сложную микробную пленку, которая сохраняет кожу здоровой и устойчивой к инфекциям. Кожный дисбиоз в настоящее время ассоциируется с акне, псориазом, псориатическим артритом и атопическим дерматитом. 2-летнее пилотное исследование сравнивало микробиом кожи у пациентов с акне, леченных изотретиноином, с таковым у пациентов с нелеченными акне и у людей с нормальной кожей. Образцы кожи подвергались геномному анализу до лечения изотретиноином, через несколько интервалов во время лечения и примерно через 5 месяцев после прекращения лечения. Не удивительно, что до лечения микробиом был одинаковым в обеих группах акне, но заметно отличался от того, который наблюдался в нормальной коже. По мере того как продолжалась «сальная засуха» от изотретиноина, уровни Cutibacterium acnes снизились. Виды стафилококка первоначально увеличились, но затем также уменьшились. Одновременно увеличились четыре новых таксона (Rothia, Flavobacterium, Enterobacter и Micrococcus). У большинства пациентов произошла реструктуризация сообщества Cutibacterium acnes на их коже, населенного в основном менее патогенными штаммами, обнаруживаемыми на нормальной коже. Размножаясь в условиях, создаваемых изотретиноином, эти новые бактерии вытесняют патогенные виды и создают новое «здоровое» микробное сообщество кожи. Исследователи предполагают, что изотретиноин создает условия для колонизации кожи «здоровыми» сообществами Cutibacterium acnes и другими сальными кожными таксонами, которые сохраняются после лечения, что приводит к стойкой ремиссии акне (то есть, нормальной коже). Это новое и очень интересное открытие. Похоже, что причина длительно сохраняющегося после курса изотретиноина лечебного эффекта связана не столько с подавлением функции сальной железы, сколько с восстановлением микробиома кожи и возвращением его в нормальное состояние.