Дерматологи должны быть откровенными с пациентами и их семьями о потенциальных рисках, связанных с использованием изотретиноина (И.) при акне у детей и подростков. При этом должны аргументировано объяснить пациенту целесообразность И. при акне. Среди пациентов распространено заблуждением о связи И. с воспалительными заболеваниями кишечника (IBD). Самые недавние исследования не показали связи между IBD и И. И даже имеются недавние исследования, показывающие, что И. предотвращает IBD. Многих пациентов волнует возможность венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при назначении комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Но они забывают, что опасней любого КОК беременность.

Если риск ВТЭ при КОК удваивается (рост с 3 случаев на 10000 женщино-лет до 6 случаев на 10000 женщино-лет), то при использовании КОК с дроспиреноном он утраивается до 9 случаев на 10000 женщино-лет, а при беременности возрастает до 12 случаев на 10000 женщино-лет. Это может быть веским аргументом в пользу КОК при беседе врача с пациентом. У пациентов с менструальными акне КОК скорее будут эффективны, т.к. при таких акне преобладает гормональный компонент. Беспокоит и способность изотретиноина вызывать преждевременное закрытие эпифизарных ростковых зон. Здесь аргументом служит отсутствие достаточных доказательств, а описанные случаи возникают при крайне высоких дозах в течение многих лет по поводу других заболеваний (гиперкератозы, ихтиоз и др.). Гипертрофировано мнение о связи И. с суицидами. Однако, самые большие исследования по данному вопросу у подростков не установили существенной разницы в частоте суицидов между принимавшими и не принимавшими И. подростками. В группу повышенного риска суицида подростки попадают из-за самих акне.

Кроме того, нельзя не учитывать особенности подростковой психики. Ребенка с тяжелыми акне, контролируемыми пероральными антибиотиками, не следует переводить на изотретиноин. Однако, если на протяжении 6-12 месяцев отмена антибиотиков вызывает рецидив акне, то показан переход на И. Принципы лечения акне рекомендуют использовать антибиотики не более 6 месяцев. Если вы будете откровеными с родителями и пациентами, то они будут более сговорчивыми и будут помогать вам в лечении, и лечение, скорее всего, удастся.