Постковидные изменения провоцируют высвобождение провоспалительных медиаторов, ассоциированных с ожирением и ускоренным клеточным старением при экспрессии CD57 в Т-клетках CD8+ – такие данные получили мексиканские ученые в когортном исследовании, в которое отобрали 102 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию.
Изначально группа исследователей под руководством д-ра D.G?mez-Mart?n задалась целью понять клинические, генетические и метаболические причины, определяющие прогрессирующее течение острых заболеваний. Однако в ходе исследования обнаружилось, что некоторые клинические симптомы у участников исследования оказались обусловлены последствиями перенесенной коронавирусной инфекции, и дизайн исследования был изменен, а сроки продлены: пациентов наблюдали спустя 3 и 6 месяцев после перенесенного COVID-19.
Исследование проводилось с августа 2020 по август 2021, из 102 отобранных пациентов 55% составили женщины, средний возраст участников – 50,5 лет. Все пациенты перенесли новую коронавирусную инфекцию, 44% – в легкой и среднетяжелой форме, 30% – в тяжелой, у 26% инфекция COVID-19 сопровождалась развитием критического состояния.
Наиболее часто у включенных в исследование пациентов наблюдалась коморбидность по ожирению (44%), артериальной гипертензии (24%), инсулиннезависимому (II типа) сахарному диабету (24%).
Для оценки наличия и выраженности симптомов пациентам предлагали пройти анкетирование. В ходе исследования при первичном осмотре, а также через 1, 3 и 6 месяцев после него у больных определяли иммунологические показатели (уровень цитокинов, IgG к SARS-CoV-2, нейтрофильных внеклеточных ловушек (NET)).
Через 6 месяцев после начала исследования более 3 симптомов, связываемых с постковидными изменениями, отмечалось у 12,7% пациентов.
Как и предшествующие исследования, посвященные «постковидному синдрому», результаты работы мексиканских ученых показали, что женский пол, пребывание в ОРИТ, более тяжелое течение заболевания и более высокий титр антител к коронавирусу ассоциированы с большим риском развития постковидных изменений в организме.
У больных с постковидными симптомами на 6 месяц от начала исследования регистрировались повышенные уровни сывороточного ИЛ-1?, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора, ИФН?-индуцируемого белка 10, а также наблюдалась тенденция к снижению концентрации ИЛ-1?, ИЛ-6 и ИФН?.
У пациентов, состояние которых соответствовало критериям стойкого постковидного синдрома, повышены были уровни экспрессии CD57 в Т-клетках CD8+ на 6 месяц после перенесенной инфекции.
Авторы работы сообщили об отсутствии связи между выраженностью постковидных изменений и уровнем NET, TRIM63 и антицеллюлярных антител, однако у больных со стойким постковидом титры антител к коронавирусу на 3 месяц после болезни были выше.
На основании статистического анализа полученных данных, исследователи пришли к выводу о том, что затяжные постковидные симптомы наиболее часто развиваются у пациентов с предрасполагающими факторами: ожирением, повышенным уровнем макрофагального воспалительного белка-1?, ИФН?-индуцируемого белка 10 в периферической крови, а также экспрессии маркера клеточного старения CD57 в Т-клетках CD9+.
Прогностическая модель для постковидных изменений, предложенная авторами работы для «предсказания» состояния пациентов спустя 3 месяца после острого заболевания, показала чувствительность 97,7% и специфичность 53,8%.
По заявлениям главного автора работы, д-ра D.G?mez-Mart?n, полученные результаты «могут быть использованы для раннего выявления пациентов из группы риска развития постковидных осложнений для установления наблюдения, назначения этой группе пациентов специализированной терапии, направленной на восстановление иммуннометаболических процессов».