Основываясь на знаниях, полученных в течение примерно четырех десятилетий опыта применения изотретиноина для лечения тяжелых акне как в клинической практике, так и в клинических исследованиях, Джеймс Дж. Лейден, заслуженный профессор дерматологии Университета Перельмана в Филадельфии говорит, что он сделал несколько довольно объективных выводов о дозировке орального ретиноида. Доктор Лейден говорит, что, если у пациентов нет очень тяжелых или распространенных акне, то лечение их следует начинать с топического ретиноида и бензоилпероксида в виде фиксированной комбинации или в виде отдельных препаратов в течение 3-4 месяцев. Для женщин при отсутствии эффекта следующий шаг в алгоритме лечения акне - спиронолактон 100 -200 мг / день, а затем, при необходимости, оральный контрацептив. Д-р Лейден подчеркнул, что для снижения риска развития тяжелой формы угревой сыпи начальная доза изотретиноина никогда не должна превышать 0,5 мг / кг / день. Обострение акне при лечении изотретиноином происходит из-за массивного апоптоза себоцитов, сопровождающегося выбросом в дерму провоспалительных цитокинов. Использование низких доз изотретиноина помогает избежать массивного апоптоза себоцитов. Затем доза изотретиноина может быть увеличена до максимально допустимой, учитывая, что побочные эффекты изотретиноина носят дозозависимый характер. Доктор Лейден говорит, что он продолжает лечение в течение еще 1-2 месяцев после исчезновения акне, отметив, что он делает это без доказательств, на основании собственного опыта. Незначительные рецидивы после лечения изотретиноином устраняются топическими ретиноидом и бензоилпероксидом, но при тяжелых рецидивах следует прибегнуть к повторному курсу изотретиноина. Сколько раз можно повторять курс изотретиноина? Столько, сколько это необходимо - говорит доктор Лейден. «Лечение изотретиноином в очень низкой дозе позволяет достигать ремиссии у 100% пациентов, не вызывая значительных побочных эффектов», - говорит доктор Лейден. «Зачем лечить тяжелые рецидивы любым другим способом?» В настоящее время существует убеждение, что риск рецидива после успешного лечения изотретиноином связан с общей кумулятивной дозой. Лейден против этой концепции. Наиболее важным фактором, определяющим риск рецидива после успешного лечения изотретиноином является по мнению ученого возраст пациента. Как показано в анализе данных iPLEDGE, рассматривающих необходимость повторного лечения изотретиноином среди более чем 3000 пациентов в возрасте от 10 лет и старше, частота рецидивов снижалась с увеличением возраста пациентов и снижалась в группе в возрасте старше18 лет. «Я подозреваю, что может существовать связь между дозой и временем до рецидива, но не между дозой и частотой рецидивов», - говорит доктор Лейден. В исследованиях по определению оптимальных схем лечения изотретиноином важным результатом было то, что изотретиноин может быть очень эффективным даже в очень низких суточных дозах. «Неэффективная доза изотретиноина для устранения очень тяжелых акне не была найдена - дозы 0,1, 0,5 и 1,0 мг / кг / день были одинаково эффективны», - говорит доктор Лейден.