Согласно недавнему исследованию, взрослые люди с атопическим дерматитом (АтД) остаются на дупилумабе (Дупиксент, Санофи и Регенерон) значительно дольше, чем на циклоспорине. Ключевые причины прекращения приема резко различались между этими двумя препаратами, добавляют авторы исследования. Хроническое, рецидивирующее течение АтД требует длительного лечения для поддержания ремиссии и предотвращения рецидивов, и от 10% до 13% пациентов нуждаются в системном лечении, говорит Джампьеро Джироломони, доктор медицинских наук, профессор и заведующий кафедрой дерматологии в Университете Вероны (Италия). Циклоспорин эффективен в краткосрочной перспективе, - говорит доктор Джироломони, - но он не подходит для длительного лечения из-за неблагоприятного профиля безопасности, который включает нарушение функции почек. И наоборот, дупилумаб, который ингибирует воспалительные цитокины 2 типа - интерлейкины 4 и 13, не обладает органной токсичностью или лекарственным взаимодействием. По сравнению с традиционными системными препаратами дупилумаб не является чрезмерно иммуносупрессивным и не повышает риск вирусных инфекций. Чтобы сравнить эти препараты в клинической практике, исследователи изучили медицинские карты 251 пациента с АтД, получавших либо дупилумаб (149 пациентов), либо циклоспорин (102 пациента) в университетской клинике Вероны в период с 1 января по 30 апреля 2020 года. К концу наблюдения через 16 месяцев терапию дупилумабом и циклоспорином продолжали получать 82% и 11% соответственно (Средняя продолжительность лечения составила 8,5 мес и 5,3 мес соответственно). Наиболее частыми причинами отмены дупилумаба были стойкая клиническая ремиссия (11 пациентов/7,4%), недостаточная эффективность (7 пациентов/4,7%) и кожные побочные эффекты (4 пациента/2,6%). Прогностическими факторами отмены дупилумаба были более пожилой возраст на момент постановки диагноза (45,5 года против 19,3 года для тех, кто продолжал терапию) и более короткая продолжительность АтД (14 лет против 22,3 года соответственно). «Эти результаты могут быть частично объяснены ключевой ролью воспаления Th2 у молодых пациентов в отличие от смешанного перекоса Th2/Th17/Th22 в пожилой группе», - пишут авторы. АтД у взрослых может отличаться от раннего АтД. «Помимо возможных различий в патогенетических путях и иммунологических факторах АтД, возникающий у взрослых или пожилых людей, чаще всего преходящий и длится месяцами. Пациенты более старшего возраста к началу АтД и с более короткой продолжительностью заболевания чаще прекращают прием дупилумаба из-за, как это ни парадоксально, хорошей эффективности дупилумаба. Они прекращают лечение, потому что они не болеют в течение длительного времени», - считает профессор Джироломони. Среди пациентов, прекративших прием циклоспорина, наиболее частыми причинами были внекожные побочные эффекты (всего 23,5%), включая плохую переносимость, повышенное артериальное давление, нарушение функции почек и изменения лабораторных тестов. 15,6% пациентов прекратили прием циклоспорина после стойкой ремиссии, а 11,7% - из-за его неэффективности. Циклоспорин показал более высокую эффективность, чем дупилумаб. Большинство пациентов на первом этапе лечения достигли значительно большего сокращения площади экземы, улучшения индекса тяжести и других показателей, чем те, кто получал дупилумаб в течение первого месяца лечения. Однако через 4 месяца циклоспорин и дупилумаб показали аналогичную эффективность, что согласуется с результатами других исследований. Тем не менее авторы признают ряд недостатков исследования и считают, что необходим реальный опыт новых методов лечения, поскольку в рандомизированных контролируемых исследованиях исследуются отдельные популяции пациентов.