Примерно у трети всех пациентов с псориазом развивается псориатический артрит (ПСА), состояние, которое сопровождается множеством неясных симптомов и отсутствием возможности установить диагноз по специфическому анализу крови. Пациенты с псориазом часто не знают, что у них есть ПСА. Очень часто неспециалисты ставят им неверный диагноз. Как следствие, они не получают доступа к соответствующим лекарствам. Нет ни одного анализа крови, который идентифицировал бы это состояние так же, как ревматоидный артрит (РА) или волчанку, при которых даже семейный врач, способен провести анализ крови и в случае положительного результата направить его к ревматологу. Для ПСА такой системы не существует. Гетерогенная клиническая картина этого состояния делает диагностику особенно трудной. В отличие от РА, который представляет собой воспаление в суставах, ПСА может проявляться болью в спине или суставах, что делает диагностику гораздо более сложной. Большинство экспертов сходятся во мнении, что наличие псориаза недостаточно для проведения профилактических исследований по ПСА. В идеале целью профилактического исследования было бы выявление критической подгруппы больных псориазом с высоким риском развития ПСА, что представляет собой сложную задачу. Псориаз является фактором риска развития ПСА, но у большинства пациентов с псориазом на самом деле он не развивается. Хотя это не всегда клинически признается, индикатором развития ПСА может быть сочетание боли и структурных повреждений. В одном немецком проспективном исследовании факторами риска развития ПСА были названы структурные энтезные поражения и низкая кортикальная объемная минеральная плотность костной ткани. Предполагается данные критерии использовать при отборе пациентов с ПСА для будущих клинических испытаний с целью выявления биомаркеров и оптимальных биологических препаратов, позволяющих предотвратить начало ПСА, а также уменьшить боль и подкожное воспаление. Один из подходов, вызвавший определенный интерес, - это использование комбинации биологических препаратов. Последовательное ингибирование таких цитокинов, как интерлейкин-17А и ФНО-альфа, представляет интерес, учитывая их центральный вклад в воспаление и повреждение суставов. Однако проблема здесь в токсичности. К сожалению исследования РА несколько лет назад, сочетавшие блокаду IL-1 и TNF-альфа, привели к значительным побочным явлениям без улучшения исходов. Сравнительно недавнее исследование сообщило об успехе использования ингибитора IL-17A секукинумаба (Cosentyx), который в дозах 300 и 150 мг безопасно уменьшал признаки и симптомы ПСА в течение 5 лет. При этом Секукинумаб по эффективности превзошел ингибитор ФНО-альфа Адалимумаб. Эксперты считают, что в ближайшем будущем появятся исследования, изучающие эффективность комбинаций биологических препаратов при лечении ПСА. Еще один подход - персонализированный. Клиницисты часто лечат пациентов с ПСА эмпирически, потому что им не хватает биомаркеров, указывающих, какой препарат может быть наиболее эффективным для конкретного пациента. Однако за последнее десятилетие технологии исследования специфических клеточных подмножеств как в крови, так и в тканях значительно продвинулись вперед. Это создает предпосылки для более точного, персонализированного подхода в диагностике и лечении ПСА. Другие исследования рассматривали сильную связь между метаболическими нарушениями, псориазом и ПСА. Среди вмешательств, способных снизить риск ПСА за счет улучшения метаболического профиля, упоминается средиземноморская диета. Другой стратегией было бы сосредоточиться на ограничении калорий и снижении веса. Важный фактор риска ПСА - ожирение. Обнаружена связь между ПСА, повышенным индексом массы тела и умеренным употреблением алкоголя. В будущих исследованиях необходимо выбрать пациентов, которые выиграли бы от диеты и определить, какая диета будет полезна для профилактики ПСА, что пока неизвестно. В датском исследовании показано, что бариатрическая хирургия, особенно желудочное шунтирование, снижает риск развития ПСА. Это говорит о том, что снижение веса само по себе важно. В настоящее время ведутся исследования по определению расчетного риска развития ПСА в течение следующих 5 лет при наличии поражений ногтей и тяжелом псориазе. Впоследствии эта информация может быть использована для выявления пациентов с псориазом высокого риска ПСА в качестве кандидатов для проведения профилактических исследований. Другие группы для разработки модели прогнозирования ПСА изучают лабораторные или визуализирующие биомаркеры.