Одной из причин прекращения грудного вскармливания является необоснованное принятие такого решения некоторыми врачами из-за препарата, якобы являющегося небезопасным во время лактации. Но большинство лекарств, назначаемых дерматологами, безопасны для ребенка или продукции материнского молока и, поэтому, как правило, врачам не следует запрещать грудное вскармливание при лекарственной терапии без достаточных оснований, считают американские эксперты. Все препараты по степени опасности делят на 5 классов: L1-наиболее безопасные; L2-безопасные; L3-умеренно безопасные; L4- возможно опасные; L5-противопоказанные. Вопреки бытующему мнению системный преднизолон при грудном вскармливании не противопоказан матери. Единственная рекомендация – кормление следует выполнять через 4 часа после приема преднизолона. Например, мать может принять преднизолон перед сном, а затем проснуться через 4 часа, чтобы кормить грудью. Опасны только дозы более 40 мг/сут. в течение длительного времени, способные задерживать рост и развитие ребенка. Топические стероиды, кроме сверхсильных, при нанесении на сосок у женщин при грудном вскармливании также безопасны. Одними из немногих препаратов, которые противопоказаны для нанесения на область соска, являются топические пимекролимус и такролимус. Биопрепараты не противопоказаны, т.к. имеют низкую пероральную биодоступность из-за больших размеров молекул, разрушающихся в протеолитической среде желудка. Основные антигистамины - бромфенирамин, хлорфенирамин, дифенгидрамин, гидроксизин, цетиризин, фексофенадин и лоратадин, также безопасны и относятся к L1-L3. Из них препаратом первой линии является лоратадин. Но дерматологи должны быть уверены, что антигистамин не угнетает выработку молока. Косметических топических продуктов лучше избегать. Не представляют значительного риска для младенца гидрохинон (L3), местный миноксидил (L2), ботулинический токсин A (L3), а также лидокаин (L2) как анестетик и эпинефрин (L1) для кормящих женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Не смотря на безопасность, следует избегать назначения системного эритромицина в первые месяцы грудного вскармливания из-за риска пилорического стеноза у новорожденных. Системные тетрациклины не должны использоваться более 3 недель (L4). Топические антибиотики и антимикотики считаются безопасными. Среди последних первая линия - нистатин и клотримазол (оба L1). Пероральные антимикотики - гризеофульвин, флуконазол, кетоконазол, итраконазол и тербинафин классифицированы как L2, а амфотерицин B как L3. Вскармливание прекращают при микозе или мастите молочной железы из-за риска передачи грибковой и стафилококковой инфекции ребенку. Дерматологи должны информировать кормящих матерей о безопасности большинства оральных и топических препаратов, назначаемых ими.