На ежегодной конференции Perspectives in Rheumatic Diseases д-р Гордон из Университета Чикаго (США) представил клинический случай: появление высыпаний на коже рук у женщины 56 лет с болезнью Крона, получавшей лечение адалимумабом. Она страдает болезнью Крона с 28 лет, получала лечение месаламином и кортикостероидами. Затем был назначен азатиоприн, однако пациентка плохо переносила терапию,на фоне лечения у нее развился гепатит. Ей был назначен адалимумаб в дозе 80 мг на первой неделе, 40 мг на 2 неделе и 40 мг через неделю. У пациентки был отмечен хороший ответ на терпию, включая исчезновение симптомов со стороны ЖКТ, появившихся при приеме азатиоприна. Однако появились высыпания в виде четко очерченных бляшек на руках. 

В другом клиническом случае, представленным д-ром И.МакИннесом из Университета Глазго (Шотландия), у больного ревматоидным артритом, получавшим анти-ФНО терапию, развился ладонно-подошвенный пустулезный псориаз. Этот тип псориаза наиболее часто развивается на фоне анти-ФНО терапии. Информации об его частоте недостаточно, на основании литературы, он составляет 1-2% от всех случаев применения блокаторов ФНО. Д-р МакИннес описывает этот побочный эффект как «достаточно распространенный, чтобы информировать о нем пациентов, но не достаточно частый, чтобы оказывать влияние на принятие решения о начале анти-ФНО терапии».

По данным опубликованного в 2010 г систематического обзора, пустулезный псориаз встречается в 56% случаев, вульгарный псориаз – в 50% и капельный псориаз – в 12%. В большинстве случаев (85%) это впервые появившийся псориаз, в 15% - обострение имевшихся высыпаний. Высыпания могут появиться у больных, получающих анти-ФНО терапию по поводу любого заболевания, включая ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, воспалительные заболевания кишечника и псориаз. Лечение этого симптома не требует отмены анти-ФНО препарата, и это очень важно, так как многие пациенты довольны результатами лечения основного заболевания.

Препаратом первого выбора являются наружные кортикостероиды, могут потребоваться ретиноиды, фототерапия, и, наконец, смена анти-ФНО блокатора. Д-р Гордон советует пациентам бросить курение, как фактор риска развития и экзацербации ладонно-подошвенного псориаза. Д-р МакИннес советует внимательно проводить дифференциальную диагностику с инфекционными заболеваниями, при необходимости прибегая к биопсии кожи. По его мнению, "можно продолжать анти-ФНО терапию, если высыпания занимают менее 5% поверхности кожи. Смена анти-ФНО препарата на другой требуется, если проявления псориаза тяжелее или это ладонно-подошвенный вариант. Важно, как пациент отвечает на наружную терапию. Прекращать анти-ФНО терапию необходимо, если псориаз требует агрессивной терапии или плохо контролируется".

В одном из обзоров сообщается, что после отмены анти-ФНО препарата у 24% больных псориазом высыпания разрешились, у 5% - разрешились частично, у 25% высыпания частично разрешились при продолжении анти-ФНО терапии.