По некоторым данным, поражение органа зрения зарегистрировано у 58—72% больных розацеа. У 90% лиц с офтальморозацеа кожные проявления могут быть незначительными или вовсе отсутствовать.

Тяжесть глазной формы заболевания можно классифицировать следующим образом: легкая степень (блефарит), от легкой до умеренной (блефарит и конъюнктивальная инъекция), от умеренной до тяжелой (вовлечение роговицы с точечным кератитом, инфильтратами, язвами и васкуляризацией) и тяжелая степень (проявляется склеритом или кератитом с угрозой перфорации).

В патогенезе важно, что воспалительные клетки активно экспрессируют матриксные металлопротеиназы (ММР), такие как желатиназы (ММР-2 и 9) и коллагеназы (MMP-1, 8 и 13).

В развитии кожного воспалительного процесса при розацеа ключевую роль играют толл-подобные рецепторы-2 (TLR-2) эпидермальных кератиноцитов.

Их активация способствует индукции молекул кателицидина, калликреина, ММР, активных форм кислорода, оксида азота (NO), цитокинов и хемокинов.

Воспалительные цитокины, уровень которых у пациентов с офтальморозацеа высок, способны разрушать эпителиальный слой роговицы и растворять коллаген и другие вещества в ее строме.

Helicobacter pylori, Demodex folliculorum являются возможными причинными факторами в инициации обострения.

Глазные проявления розацеа чаще двусторонние. Обычно поражаются веки, конъюнктива и роговица. Клиническая картина характеризуется эритемой, телеангиэктазиями и отеком ресничного края век, шелушением, образованием «муфт» из эпителиальных клеток и глазного секрета у основания ресниц. Н

аблюдаются блефариты, дисфункция мейбомиевых желез, гордеолум и рецидивирующий халазион.

Субъективно ощущаются жжение, зуд, сухость глаз, светобоязнь, ощущение «инородного тела», слезотечение, пелена перед глазами.

При осмотре определяются сухость глаз, конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции, конъюнктивальные телеангиэктазии и телеангиэктазии по ресничному краю века, эритема, отек век, беловатый налет в углах глаз.

Блефарит и дисфункция мейбомиевых желез — наиболее типичные изменения при офтальморозацеа.

Слезная пленка состоит из трех слоев: внешнего (липидного), водного (среднего) и внутреннего, богатого муцином слоя, непосредственно контактирующего с эпителием роговицы.

При офтальморозацеа внешний липидный слой оказывается несостоятельным, слезная пленка нестабильна, что приводит к чрезмерному испарению слезы и развитию синдрома «сухого глаза».

Под влиянием определенных факторов клещи рода демодекс могут стать патогенными. Этими факторами могут быть нарушение функции сальных желез и изменение состава кожного сала, заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, нарушении функции эндокринных желез, длительное применение топических глюкокортикостероидов.

Для диагностики розацеа дополнительные лабораторные исследования не проводятся.

В диагностике не рекомендуется применять микроскопию с целью обнаружения микроорганизмов и посев содержимого пустул.

Лечение может варьировать от гигиены краев век и использования слезозаместителей при синдроме «сухого глаза» до применения антибиотиков и противовоспалительных средств при умеренном течении болезни и до хирургического лечения при тяжелом течении или запущенных стадиях заболевания.

Слезозаместители применяются в виде гидрогелей, их рH составляет 7.3, что соответствует нормальной кислотности слезы человека.

В их состав входят ионы Ca, Mg, K в концентрации, сходной с концентрацией в естественной слезе. При офтальморозацеа на края век рекомендуют препараты фузидиевой кислоты, гель и крем с метронидазолом, а также гель и крем с азелаиновой кислотой, препараты, содержащие 10% сульфацетамида натрия.

Системно назначают тетрациклины. У детей и беременных предпочтительны эритромицин и азитромицин, при тяжелых формах кортикостероиды или циклоспорин.

Назначают также ангиопротекторы – кальция добезилат 500 мг (1 капсула) 3 раза в сутки во время еды 2—3 нед, затем суточную дозу снижают до 1 капсулы (500 мг) 1 раз в сутки.

Курс лечения от 3—4 недель до нескольких месяцев в зависимости от терапевтического эффекта. Беллатаминал назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 4 недель.

Применяют также IPL - 3-4 процедуры с интервалом 4-6 недель. Новые методы лечения - секукинумаб, эренумаб, антибиотик рифаксимин.

Уход включает Блефаросалфетки (можно в виде компрессов), гели и кремы Блефарогель 2, Демалан, Демазол, Дексодем Фито, Stop Demodex.  Длительность их применения – 1,5 месяца.

В лечении блефарита и дисфункции мейбомиевых желез используют теплые компрессы, массаж, специальные шампуни и скрабы для обработки краев век.

Рекомендации по уходу: после умывания необходимо пользоваться одноразовыми полотенцами, наносить крем стерильным ватным тампоном (ватной палочкой), ежедневно менять наволочку после ночного сна, отказаться или существенно ограничить применение декоративной косметики.

Литература

1. Труфанов С.В., Шахбазян Н.П. Офтальморозацеа: этиопатогенез и современные методы лечения. Вестник офтальмологии. 2018;134(3):121‑128 .
2. Рациональная фармакотерапия клинических проявлений офтальморозацеа | Дерматология в России (dermatology.ru)
3. oftalmorozatseya.pdf (blefarogel.ru)
4. Paiva-Santos AC, Gonçalves T, Peixoto D, Pires PC, Velsankar K, Jha NK, Chavda VP, Mohammad IS, Cefali LC, Mazzola PG, Mascarenhas-Melo F, Veiga F. Rosacea Topical Treatment and Care: From Traditional to New Drug Delivery Systems. Mol Pharm. 2023 Aug 7;20(8):3804-3828.
5. Shergill M, Khaslavsky S, Avraham S, Kashetsky N, Zaslavsky K, Mukovozov I. A Review of Intense Pulsed Light in the Treatment of Ocular Rosacea. J Cutan Med Surg. 2024 Jul-Aug;28(4):370-374.