Фиксированная эритема (ФЭ) или Фиксированная лекарственная сыпь впервые описана в 1889 г  Бурнс (Bourns), а сам термин «fixed drug eruption» предложен Броком в 1894 г.  

ФЭ – это появление одного или нескольких круглых или овальных эритематозных пятен в результате действия лекарства, в дальнейшем развитие поствоспалительной гиперпигментации и её постепенного разрешения.

При повторном воздействии препарата сыпь появляется на том же самом месте. Среди возможных лекарств чаще всего  ФЭ вызывает триметоприм-сульфаметоксазол, реже антибиотики, противоэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные средства (преимущественно парацетамол), силденафил, фенотиазины и многочисленные другие вещества и даже определенные продукты. 

ФЭ развивается от нескольких минут до 8 часов после приема препарата, но может возникать и в течение недели после воздействия препарата. При повторном приеме лекарства время сокращается, и высыпания появляются через несколько минут.

Фиксированные лекарственные высыпания характеризуются четко очерченными круглыми или овальными эритематозными пятнами, бляшками или, реже, пузырями с темно-серой серединой.

У женщин чаще поражены верхние конечности и голени, немного реже губы и аногенитальная зона, а у мужчин наоборот. Очаги могут быть одиночными, единичными или множественными, у большинства пациентов имеется пять или менее очагов поражения.

Эритема разрешается быстро, пигментация стойкая. По свидетельству Брока, при каждом дополнительном воздействии вредного препарата очаги могут увеличиваться в размерах и количестве.

Диагностика. Диагноз ставят обычно на основании клинической картины и анамнеза.  Пероральный контрольный тест проводится путем введения небольшой части, обычно одной десятой, терапевтической дозы лекарства и оценки рецидива сыпи.

В настоящее время в литературе рекомендуется начать с обычной стандартной ежедневной дозы и если не видно реакции, увеличить дозу вдвое. Если же и в этом случае реакции не будет, лекарство исключается из возможных причинных факторов.  

Если у пациента больше 3 очагов или имеется поражение полости рта, рекомендовалось поэтапное воздействие, начиная с 30% ежедневной дозы и увеличивая ее на 10% каждые 30 минут до тех пор, пока у пациента не появятся очаги ФЭ или пока не будет достигнута кумулятивная доза, вдвое превышающая среднюю суточную дозу.

Тестирование с помощью пластыря считается более безопасным, хотя и менее чувствительным методом выявления лекарственного средства, вызывающего ФЭ.

Тестирование проводится на месте предыдущего поражения ФЭ по крайней мере через две недели после устранения активного процесса. Препарат разводят в вазелине или воде в концентрации от 10 до 20 процентов.

Пластырь накладывают на 24-48 часов, и наличие инфильтрированной эритемы или интенсивной местной реакции свидетельствует о положительном результате теста.

Гистологические изменения включают вакуольную дистрофию базальных кератиноцитов, недержание пигмента, глубокие периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и эозинофилов.

Дифференциальный диагноз проводится с многоформной экссудативной эритемой, крупнобляшечным парапсориазом, контактныи дерматитом, герпесом.

Лечение: применяются топические глюкокортикостероиды, при множественных высыпаниях – преднизолон системно. Описаны случаи успешного применения циклоспорина.

Литература

1. Anderson HJ, Lee JB. A Review of Fixed Drug Eruption with a Special Focus on Generalized Bullous Fixed Drug Eruption. Medicina (Kaunas). 2021 Sep 1;57(9):925. doi: 10.3390/medicina57090925. 
2. Chou YJ, Chang HC. Fixed drug eruption. CMAJ. 2022 Aug 2;194(29):E1036. doi: 10.1503/cmaj.220049.