Гирсутизм - избыточный рост терминальных (стержневых, жестких и пигментированных) волос на конечностях, в области бороды (лицо и шея), спины, груди и нижней части живота у женщин по мужскому типу. Гирсутизмом страдает 5-10% женского населения.

Страдающие гирсутизмом женщины испытывают психологические трудности, связанные с косметическими и психосексуальными недостатками.

Гирсутизм связан либо с избытком мужских половых гормонов (андрогенов), либо с увеличенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.

Гиперандрогения может быть вызвана избыточной выработкой андрогенов яичниками при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) или опухоли, надпочечниками при неклассической гиперплазии надпочечников или опухоли, резистентностью к инсулину, черным акантозом, синдромом Кушинга, менопаузой и некоторыми другими факторами, а также с лекарственными препаратами.

Однако не у всех пациентов с гирсутизмом обнаруживается избыток андрогенов, примерно от 10 до 15% женщин с гирсутизмом страдают так называемым идиопатическим гирсутизмом, при котором отсутствуют менструальные нарушения и определяется нормальный уровень андрогенов, но активность андрогенных рецепторов повышена.

Гиперандрогения способствует развитию клинической картины гирсутизма, увеличивая длину волосяных стержней и продлевая фазу анагена роста волос в бороде, подмышечных впадинах и на лобке.

Клиническая оценка гирсутизма проводится визуально, наиболее часто применяют модифицированную шкалу Ферримана - Голлвея. Оценивают распространенность терминальных волос в 9 андроген-зависимых зонах (верхняя губа, подбородок, грудь, верхняя и нижняя части спины, верхняя и нижняя части живота, плечи, бедра) по 5-балльной шкале (от 0 до 4 баллов). 

Таким образом, показатель роста волос может быть от 0 до 36 баллов. По этой шкале легкий гирсутизм – 8-16 баллов, умеренный - 17-24, тяжелый -–более 25 баллов. При любой степени тяжести больше всего страдают подбородок и носогубная складка, а за ними грудь и нижняя часть живота.

Учитывая расовую принадлежность, по данным различных исследований, о наличии гирсутизма свидетельствует сумма баллов ≥ 6–8 для представительниц европеоидной и негроидной рас и ≥ 3–6 для представительниц азиатской расы.

Выраженность роста волос не пропорциональна уровню половых гормонов и зависит от плотности расположения андрогенных рецепторов, индивидуальных и этнических особенностей.

Лабораторная оценка причин гирсутизма

При СПКЯ определяется повышение уровня общего и свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые гормоны, и инсулина.

Для адреногенитального синдрома характерны дефицит 21–гидроксилазы, повышение уровня общего и свободного тестостерона и увеличение 17-гидроксипрогестерона, а для  андроген-продуцирующих опухолей надпочечников или яичников - повышение уровня общего тестостерона более 200 нг/дл.

Выяснить локализацию опухоли (яичники или надпочечники) помогает определение концентрации предшественника тестостерона, синтезируемого только в надпочечниках и поэтому специфичного для этого органа, – дегидроэпиандростеронсульфата (ДЭА-SO4).

Для получения полной информации о балансе половых гормонов у женщины с гирсутизмом определяют уровень эстрадиола.

Причинами гирсутизма также могут быть нарушения функции щитовидной железы или повышение пролактина, поэтому дополнительно имеет смысл определять Т4, ТТГ и пролактин.

Все эти показатели лучше исследовать комплексно в рамках лабораторного скрининга гирсутизма. Рекомендуется не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования (можно пить чистую негазированную воду). Исследование проводят на 3-5-й день менструального цикла.

Диагноз идиопатического гирсутизма ставят, если уровень всех вышеперечисленных показателей находится в пределах референтного интервала, отсутствуют нарушения менструального цикла и показатели по шкале Ферримана-Голлвея ≥ 8. Кроме того, важно исключить СПКЯ путем УЗИ.

Тестостерон внутриклеточно под влиянием 5-альфа-редуктазы превращается в 10 раз более активный дигидротестостерон (ДГТС), связывающийся с андрогенными рецепторами. ДГТС нестоек и быстро превращается в свои метаболиты, поэтому косвенная оценка его метаболитов (3α-диола и 3α-диола G) была бы более информативна в отношении активности андрогенных рецепторов.

днако, в доступных лабораториях такие анализы не проводятся, поэтому нельзя оценить активность рецепторов. 

Лечение. Возможности лечения гирсутизма зависят от выявления его причин.

Это могут быть препараты, блокирующие периферический метаболизм андрогенов в коже (финастерид, дутастерид), комбинированные оральные контрацептивы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, блокаторы рецепторов андрогенов (флутамид), агонисты гонадотропин-релизинг гормона. Симптоматическое лечение гирсутизма включает разные способы эпиляции.

Литература:

1. de Kroon RWPM, den Heijer M, Heijboer AC. Is idiopathic hirsutism idiopathic? Clin Chim Acta. 2022 Jun 1;531:17-24. doi: 10.1016/j.cca.2022.03.011.
2. Лабораторный скрининг при гирсутизме (helix.ru)
3. Иловайская И. А. Гиперандрогенные нарушения и заболевания женщин: дифференциальная диагностика и лечебная тактика // Доктор.Ру. 2018. № 6 (150). С. 49–55.