Недавно в Екатеринбурге я слушала доклад Кушкина Д.Н. о биопсии кожи. Моя лекция на эту же тему выходила на Dermatology.ru в 2017 г. В ней не рассматривались вопросы нормативно-правовой документации, а лектор эти вопросы затронул, и мне они показались важными. Так что теперь, вместе со мной, давайте изучим и обсудим некоторые документы. Ниже цитируемый оригинальный текст этих документов выделен курсивом.

Биопсия кожи в номенклатуре медицинских услуг числится под номером А11.01.001  (Приказ МЗ №804н – от 13 октября 2017 г. N 804н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ).

В Приказе Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 марта 2018 г. № 142н “Об утверждении профессионального стандарта “Врач-дерматовенеролог” говорится, что в рамках оказания первичной специализированной помощи врач-дерматовенеролог проводит «взятие биоптата кожи для проведения патоморфологического исследования», а это значит, что все врачи нашей специальности должны владеть техникой взятия биоптата и делать это лично, не передавая пациента хирургу.

Могу сказать, что взятие биоптата некоторых локализаций для меня представляет значительные сложности, и я реально прошу хирурга выручить меня.  Кроме того, дерматовенерологи должны знать «патоморфологические изменения кожи при дерматозах, злокачественных и доброкачественных новообразованиях кожи, лепре», то есть уметь не только смотреть в микроскоп, но и видеть эти изменения. 

Немного проще поступить, если дерматолог подозревает наличие новообразования. Тогда можно передать пациента онкологу, который согласно Приказу Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (ред. От 24.01.2022) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях"(Зарегистрировано в Минюсте России 01.04.2021 N 62964) должен сделать биопсию кожи.

Согласно Приказу, диагноз онкологического заболевания устанавливается  врачом-специалистом на основе результатов диагностических исследований, включающих в том числе проведение цитологической и (или) гистологической верификации диагноза, за исключением случаев, когда взятие биопсийного и (или) пункционного материала не представляется возможным.(п. 12 в ред. Приказа Минздрава России от 24.01.2022 N 21н).

Следующий документ и некоторые выписки из него - Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2016 г. N 179н "О Правилах проведения патолого-анатомических исследований"

П.10. Биопсийные (операционные) материалы, предназначенные для проведения прижизненных патолого-анатомических исследований, подлежат консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке.

В этом пункте нет каких-либо пояснений о том, что если предполагается иммуноморфологическое или электронномикроскопическое исследование, то в лабораторию передается свежий материал, не помещенный в формалин.  

П.14.Перед началом проведения прижизненного патолого-анатомического исследования врач-патологоанатом изучает выписку из медицинской документации пациента и при необходимости получает разъяснения у врачей-специалистов, принимающих участие в обследовании и лечении пациента.

Так что надо быть готовым к тому, что дерматологу придется обсудить с патологоанатомом вопросы дифференциального диагноза.

П.21.  Протокол подписывается врачом-патологоанатомом, проводившим прижизненное патолого-анатомическое исследование, и врачом-специалистом, осуществлявшим консультирование.

Пункт 21 говорит о том, что дерматологи должны подписывать Протокол исследования, то есть согласиться со всем, что написал патологоанатом. А это означает, что дерматолог разбирается в предмете.

П. 23. Копия Протокола может быть выдана пациенту либо его законному представителю в соответствии с частью 5 статьи 22 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" .

Это значит, что пациент не обязан объяснять кому бы то ни было, зачем ему Протокол и что он собирается с ним делать, а врачи и администрация не должны препятствовать получению им Протокола.

Еще о сроках. Как правило, мы говорим пациенту о сроках в 7-10 дней. А в Приказе сообщается, что сроки для оформления Протокола, если не требуется дополнительных исследовании, не более 4 рабочих дней, а если таковые потребуются, то от 7 до 10 дней.

Надеюсь, что информация была для Вас полезна.