Лечение себорейного дерматита (СД) направлено на сокращение выработки кожного сала, снижение колонизации малассезий и контроль воспаления.

Стандартное лечения СД включает топические противовоспалительные средства, иммуномодуляторы (тГКС средней силы и ингибиторы кальциневрина), топические противогрибковые средства для снижения колонизации малассезией (кетоконазол, циклопирокс, клотримазол) и топические кератолитики для смягчения кожи и устранения шелушения (салициловая кислота, мочевина), из средств физиотерапии - фототерапия (УФВ).

Дополнительные к перечисленным средства – лития глюконат и сукцинат, сульфацетамид натрия, бензоила пероксид, алоэ вера. В тяжелых и резистентных к лечению случаях используют системные противогрибковые средства (тербинафин, итраконазол).

Помимо лекарственных препаратов рекомендуется рациональный косметический уход за кожей – использование специальных клинзеров, увлажняющих и солнцезащитных средств.

Анализ литературы показал, что для получения хороших результатов нет разницы между сильными и слабыми тГКС, имеются некоторые доказательства пользы лечения ингибиторами кальциневрина (ИК), азолы также эффективны, как тГКС и ИК.

Исходя из данных анализа, можно предположить, что какой-либо системы в применении лекарственных препаратов не существует. Не предлагается ее и в отечественных клинических рекомендациях.  

Мой опыт лечения СД позволил сформировать определенную последовательность применения лекарственных средств.

Вначале оправданно применение противовоспалительных средств, предпочительно тГКС, поскольку в целях комплаентности пациентов необходимо достигнуть быстрого и заметного результата. Затем я назначаю противогрибковые средства наружно и ретинола пальмитат (РП) в умеренных дозах внутрь, преследуя сразу 2 цели – борьбу с малассезией и уменьшение салоотделения.

После завершения 1-месячного курса противогрибковой терапии продолжаю РП до 2 мес. и назначаю средства с РП наружно в качестве восстанавливающих эпидермальный барьер и улучшающих кератинизацию препаратов.  К сожалению, эффективность лечения не предотвращает рецидивов.

Мне нравится принцип ротационной терапии, предложенный в одной из зарубежных публикаций (не припомню авторов), суть которой – повторение последовательных действий при обострении. Разумеется, лекарственная терапия сопровождается назначением средств ухода за кожей и по возможности устранением триггерных факторов.

Литература

1. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, Kiviniemi VV, Airola K, Jyrkkä J, Oravilahti T, Rannanheimo PK, Verbeek JH. Topical anti-inflammatory agents for seborrhoeic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 19;2014(5):CD009446. doi: 10.1002/14651858.CD009446.pub2.
2. Dall'Oglio F, Nasca MR, Gerbino C, Micali G. An Overview of the Diagnosis and Management of Seborrheic Dermatitis. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2022 Aug 6;15:1537-1548. doi: 10.2147/CCID.S284671.
3. Piquero-Casals J, Hexsel D, Mir-Bonafé JF, Rozas-Muñoz E. Topical Non-Pharmacological Treatment for Facial Seborrheic Dermatitis. Dermatol Ther (Heidelb). 2019 Sep;9(3):469-477. doi: 10.1007/s13555-019-00319-0.