Все чаще пациенты обращаются с жалобами в медицинские организации и даже в суд, если недовольны результатом лечения или сомневаются в правильности оказания им помощи. Они знают свои права, читают интернет, где часто находят информацию о значительных суммах компенсации. В случае обращения в суд назначается судебно-медицинская экспертиза (СМЭ).

Чем же руководствуются эксперты при проведении экспертизы, оценивая правильность оказания медицинской помощи? – Нашими основными документами – клиническими рекомендациями (КР), стандартами и Порядком оказания медицинской помощи по дерматовенерологии и косметологии.

КР из них – самые свежие документы, их недостатки мы уже обсуждали, но не касались одного аспекта – ими неудобно пользоваться. И не только из-за объема, но и из-за приведенных возле каждого препарата и метода уровня убедительности рекомендаций и достоверности доказательств, которые мы даже не знаем, куда приложить, назначая лечение, и просто пропускаем при чтении.

Кроме того, у нас 3 типа КР: 1) действующие свежие, приведенные в Рубрикаторе Минздрава; 2) проекты, не утвержденные Минздравом, а следовательно, и не действующие и 3) действующие, но старые, утвержденные в 2015 г.

Значит, мы должны пользоваться действующими из Рубрикатора (их немного) или безнадежно устаревшими. А как же опыт, статьи, материалы конференций, все то новое, что накопилось за годы, прошедшие со времени утверждения КР? Можем ли мы их использовать в своей практике? Нет, с точки зрения МСЭ это будет неправильно оказанная медицинская помощь. 

Стандарты оказания медицинской помощи больным дерматозами и инфекциями, передаваемыми половым путем, утверждаются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (их всего 33). Стандарты оказания медицинской помощи – документ больше экономический, предназначенный для расчета расходов на лечение и о качестве лечения в нем ничего не говорится, но обратим внимание на одну фразу, которая для экспертизы может быть важной.

«Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии». Так что не забываем, назначив лекарство, собрать подписи членов комиссии.

Порядок оказания медицинской помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "дерматовенерология" с изменениями и дополнениями от 21 февраля 2020 г.

В нем рассмотрены маршрутизация пациентов, показания для специализированной и высокотехнологичной помощи, условия привлечения других специалистов, реабилитация.  Далее следуют 23 приложения, касающиеся структуры и оснащения дерматовенерологических учреждений. Какие недостатки здесь может найти экспертиза? По-видимому, дефекты оснащения.

СМЭ работает с документами, поэтому главное доказательство правильности оказания медицинской помощи – безукоризненное ведение медицинской документации. Неважно, какой Вы доктор, насколько грамотны и опытны, как относитесь к пациентам, знакомы ли с самыми современными способами помочь больному, для МСЭ важно только, соответствуют ли Ваши действия имеющим законную силу документам и правильно ли они оформлены на бумаге.

Ну а дальше заключение СМЭ будет приниматься во внимание судом, который вынесет решение.