У большинства людей, особенно кому за 40, рано или поздно появляются проблемы с весом. Очень редко кто стремится поправиться, преобладают те, кому не нравится избыточный вес. Подавляющее большинство женщин стремится избавиться от лишних килограммов, мужчины к излишку веса относятся спокойнее.

Иногда небольшой избыток окружающим почти незаметен и беспокоит только самого человека, и женщина слышит заверения, что никакого избытка нет, что лишние пара килограммов ей к лицу, но она-то знает, что одежда стала тесновата, что молния еще сходится, но уже с трудом, что застегнутые джинсы больно врезаются в кожу живота.

Другая ситуация – значительный избыток, который мы (врачи) регистрируем как ожирение разной степени, но стараемся не употреблять этот обидный термин и тактично предлагаем «избавиться от лишних килограммов», зная, как неблагоприятно лишний вес влияет на здоровье кожи. И наконец третья ситуация – женщина с ожирением прекращает думать о лишнем весе, принимает себя такой, какая есть, продолжает питаться тем, чем хочется и так часто, как хочется.

Всему этому придумано название Бодипозитив (body positive), и это уже общественное движение, выступающее за право комфортно ощущать себя в своём теле при любом внешнем виде, а также принимать тела других людей такими, какие они есть.

И это уже мы создаем проблемы людям, имеющим лишние килограммы и лозунг движения «Мое тело – мое дело» практически делает усилия врачей бесполезными и даже расценивается как вмешательство в личную жизнь… Появляется «Балет толстых», открытая одежда, купальники, обнажающие большую часть обильного тела.

Но мы все-таки здесь поговорим о тех, кто хочет снизить вес. Житейский лозунг «Есть надо меньше!» с одной стороны, правилен, с другой – не всегда решает проблему. Мы здесь не станем разбирать способы, к которым прибегают специалисты-диетологи, эндокринологи и косметологи. Затронем возможность использования циркадных (циркадианных) ритмов (ЦР) в этой проблеме.

Напомню, что ЦР - это 24-часовой периодический цикл, обусловленный вращением Земли, модулирующий поведение, физиологию и метаболизм всех живых организмов на Земле. В организме есть главный водитель ЦР (главные часы), находящийся в супрахиазматическом ядре гипоталамуса, и периферические часы во всех тканях и органах и даже в отдельных типах клеток.

Есть такие часы и в системе пищеварения. От их слаженного ритма во многом зависит состояние кожи, а цикл сытость/голод – один из механизмов синхронизации периферических часов. В вечернее время наблюдается снижение темпов утилизации глюкозы в сравнении с утренними часами. В ходе 20-недельного диетического вмешательства, проведенного у 420 людей с ожирением и избыточной массой тела было показано, что поздний прием пищи предсказывает трудности с потерей веса.

Этот эффект не зависел от общего потребления калорий в течение 24 часов (Garaulet M. et al). Кроме того, чувствительность к инсулину была ниже у тех, кто ел поздно, по сравнению с теми, кто ел рано. 12-недельное клиническое исследование показало, что те испытуемые, которым было назначено высококалорийное питание во время ужина, потеряли значительно меньше веса, чем те, кому было назначено высококалорийное питание во время завтрака.

Интересно, что не было выявлено существенных различий ни в общем количестве потребляемой пищи, ни в расходовании энергии, согласно опросу по физической активности (Jakubowicz D et al.). К развитию ожирения приводят факторы, нарушающие ЦР - сменная работа, воздействие яркого света ночью, синий свет (телевизор, компьютер, телефон) ночью, сон днём, нарушение режима приёма пищи, низкая двигательная активность днём. Увеличение потребления калорийной пищи в обеденное и вечернее время способствует накоплению висцеральной жировой ткани (Сорокин М.Ю. и соавт.).

Итак, основные выводы:пациентам с нарушениями углеводного обмена рекомендуется употреблять пищу в более раннее время и воздерживаться от приёмов пищи в позднее время суток. Калорийность пищи должна быть выше утром и днем. Физическая активность после ужина не поможет похудеть. Лучше не нарушать время приемов пищи, наша пищеварительная система любит работать по расписанию.

Литература

1. Сорокин М.Ю., Пинхасов Б.Б., Селятицкая В.Г. Циркадный ритм углеводного обмена в норме и при патологии. Acta Biomedica Scientifica. 2023;8(2):124-137.
2. Garaulet M, Gómez-Abellán P, Alburquerque-Béjar JJ, Lee YC, Ordovás JM, Scheer FA. Timing of food intake predicts weight loss effectiveness [published correction appears in Int J Obes (Lond) 2013;37(4):624]. Int J Obes (Lond). 2013;37(4):604–611.
3. Jakubowicz D, Barnea M, Wainstein J, Froy O.. High caloric intake at breakfast vs. dinner differentially influences weight loss of overweight and obese women. Obesity (Silver Spring). 2013;21(12):2504–251