Высокочастотный ультразвук в дерматологии

Кубанова А.А., Смольянникова В.А., Служаева Н.Г.

ФГУ ЦНИКВИ Росмедтехнологий, г. Москва

Цель: дать краткий обзор технологии, позволившей применять УЗ в сфере дерматологии; описать некоторые специфические аспекты применения УЗ в дерматологии; обсудить потенциальные аспекты применения УЗ для оценки кожи в будущем.

Материалы и методы: УЗ представляет собой распространение энергии звуковых колебаний в жидкости или плотных веществах, в том числе в тканях человеческого организма. УЗ представляет собой звуковые колебания с частотой выше 20 кГц. Благодаря разработке новых материалов стало возможным применение УЗ в дерматологии, т.к. были созданы датчики, работающие на более высоких частотах.

УЗ-системы преобразуют изменения напряжения, регистрируемые датчиком, и выводят эти сигналы на дисплей в форме видеоизображений. Видеоизображения могут быть выведены на дисплей несколькими способами . А-сканограммы показывают величины отражений вдоль одной линии, видны изменения амплитуды относительно времени (отсюда название «А-сканирование» — от англ. «amplitude» — амплитуда). Время прохождения звуковых колебаний коррелирует с расстоянием. Другими словами, каждое отклонение на графике соответствует эхо-сигналу, вызванному звуковыми колебаниями при «встрече» с различными тканевыми средами. Эхо-сигналы возникают на границах между тканями, где меняется акустическое сопротивление.

В-сканограммы сочетают в себе информацию, полученную на последовательно выполненных А-сканограммах, и на дисплей выносится каждая точка, имеющая свою относительную величину яркости (отсюда название «В-сканирование» — от англ. «brightness» — яркость). На В-сканограмме каждая точка может быть ярче или темнее — в зависимости от интенсивности эхо-сигналов, от соответствующей анатомической точки. Таким образом на В-сканограммах создается изображение, напоминающее анатомический поперечный срез сканируемой ткани. В-режим первоначально был черным и белым. Серая шкала позволила получать изображения лучшего качества, т.к. в этом режиме на дисплей выносится амплитуда отраженных УЗ-сигналов. Проблемами дерматологии, для исследования которых был использован УЗ, являются проблема старения и мониторинг воспалительных реакций.

Bhagat и Kerrick в результате исследований выявили ослабление интенсивности и скорости УЗ по мере старения кожи. De Rigal показал, что по мере старения развивается гипоэхогенная полоса, которую назвали «субэпителиальной неэхогенной полосой». После 7-го десятилетия жизни наблюдалась темная полоса, которая является лучшим маркером старения, чем измерение толщины кожи. Анатомическое происхождение этой полосы неясно.

УЗ пока находится на ранних стадиях своего применения в дерматологии, поэтому исследователи зачастую не бывают уверены относительно анатомических структур, коррелирующих с теми или иными признаками на эхограммах (как это было на ранних этапах развития диагностической рентгенологии).

Важная область применения УЗ — оценка опухолей кожи до и после лечения. Традиционно хирургическое удаление опухолей кожи выполняли после исследования, производимого только методами пальпации и визуального осмотра. УЗ способен дать неинвазивную, трехмерную визуализацию неоплазий кожи.

Edwards et al. (1989) использовали А-режим для дифференциации нескольких различных типов опухолей кожи и высказали мнение, что УЗ имеет значительную ценность для диагностики. Они обнаружили хорошую корреляцию между УЗ-измерениями и гистологическими измерениями. Эти исследователи также обнаружили, что УЗ имеет ценность для дифференциации базально-клеточной карциномы, дерматофибромыи невуса, производимой на основании анализа таких УЗ-параметров, как амплитуда, плотность, ослабление сигнала и его частота.

Выводы: УЗ с высокой разрешающей способностью — перспективная область, в которой достигнуты успехи в сфере неинвазивной диагностики кожи. В дерматологии УЗ используют для измерений толщины кожи и для неинвазивной диагностики границ опухолей. С помощью УЗ удалось хорошо дифференцировать неоплазии кожи.