Возможности использования лактулозы в комплексном лечении больных псориазом

Матусевич С.Л., Ермакова А.В., Быстрицкая О.Д., Пугач Л.И.

Тюменская государственная медицинская академия, г. Тюмень

Цель исследования: Исследовать частоту и характер нарушений функциональной активности и дисбиотического профиля толстого кишечника у больных псориазом, оценить клиническую эффективность курсового использования лактулозы в комплексной терапии.

Материалы и методы: 117 пациентов с псориазом в стадии прогрессирования процесса, в возрасте от 18 до 59 лет. Вульгарный псориаз диагностирован у 103 пациентов (88,03%), псориатический артрит, подтвержденный рентгенологически, у 14 человек (11,26%), индекс PASI составил в среднем 17,37±6,4. Мужчин было 65%, женщин около одной трети (35%). Контрольная группа была представлена 42 практически здоровыми лицами (15 женщин и 27 мужчин), средний возраст 34,2±12,8 года.

Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (60 больных) получала стандартную терапию, 2-я группа (57 больных) дополнительно получала лактулозу (Дюфалак, Solvey-Pharma (Нидерланды)) 25 мл 1 раз в сутки на протяжении 21 дня.

Наличие кишечной диспепсии оценивалось с помощью разработанного опросника, изучение микрофлоры кишечника проводили согласно приказу Минздрава России от 09.06.2003 № 231 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003).

Результаты: У 71,79% (84) пациентов регистрировались жалобы со стороны ЖКТ. Наиболее часто отмечались склонность к запорам — 41,88% (49), боли в эпигастральной области — 33,33% (39) и правом подреберье — 28,2% (33), изжога — 26,5% (31), отрыжка 23,07% (27), плохая переносимость жирной пищи — 19,65% (23), метеоризм — 17,94% (21). В группе пациентов с симптомами кишечной диспепсии индекс PASI составлял 19,81±6,82 и достоверно отличался (p < 0,01) от аналогичного параметра пациентов без вышеуказанных жалоб (средний уровень PASI составил 15,33 ± 3,51). Корреляционный анализ показал достоверную взаимосвязь PASI с наличием жалоб на метеоризм (r = 0,56; p < 0,01) и плохую переносимость жирной пищи (r = 0,31; p < 0,05). Анализ изучения микропейзажа толстого кишечника у пациентов с псориазом выявил значительные изменения в составе облигатной кишечной микрофлоры (снижение количества лактобактерий у 58,97%, бифидобактерий у 54,7%, повышение энтерококков у 26,78%, изменений количественного и качественного состава кишечных палочек у 21,36% пациентов). Анализ частоты регистрации дисбиоза кишечника показал, что у 67,5% пациентов с псориазом регистрируются нарушения микробиоценоза толстого кишечника различной степени. Дисбиоз I степени у 21,36%, дисбиоз II степени у 31,62% и дисбиоз III степени у 14,52%, что достоверно выше аналогичных цифр контрольной группы (p < 0,05).

В динамике лечения на фоне стандартной терапии индекс PASI составил 5,61±3,18 (исходно 18,32±5,43), тогда как в группе с включением в состав комплексной терапии лактулозы PASI соответствовал значению 1,35 ± 0,68 (исходно 17,23 ± 7,18; p < 0,001).

Все больные, принимавшие Дюфалак, отмечали хорошую переносимость препарата, у 38,6% пациентов был метеоризм в первую неделю лечения. После приема препарата стул стал ежедневным и не зависел от погрешностей в диете.

На фоне стандартной терапии отсутствие клинического эффекта зарегистрировано у 3,33% (2) пациентов, улучшение у 31,67% (19). Значительное улучшение или полное разрешение псориатических эффлоресценций на 51% и более площади кожного покрова у 46,67% (28). В группе с включением лактулозы отсутствие клинического эффекта не зарегистрировано. Улучшение наблюдалось у 12,28% (7), что достоверно меньше, чем на фоне стандартной терапии (p < 0,05), а значительное улучшение у 38,6% (22) и клиническое разрешение у 40,35% (23), было достоверно выше, чем в группе сравнения (p < 0,05).

Выводы: 79,48% пациентов с псориазом в стадии прогрессирования отмечают жалобы со стороны ЖКТ (склонность к запорам, боли в эпигастральной области, синдром раздраженного кишечника). У 67,5% пациентов с псориазом регистрируются нарушения микробиоценоза толстого кишечника различной степени. Использование лактулозы в составе комплексной терапии в стадии прогрессирования псориаза приводит к уменьшению регистрации дисбиоза толстого кишечника в 2,57 раза, достоверному увеличению частоты регистрации клинического разрешения псориатического процесса, более низкому уровню индекса PASI в динамике лечения.