Вопросы дифференциальной диагностики ладонно-подошвенного псориаза и ладонно-подошвенных кератодермий

Бахлыкова Е.А., Матусевич С.Л., Ковкова Г.Ю.

ТГМА, г. Тюмень

Цель: провести дифференциальную диагностику ладонно-подошвенного псориаза и ладонно-подошвенных кератодермий, обозначить клинико-диагностические критерии.

Материалы и методы: пациенты с диагнозами ладонно-подошвенным псориазом, наследственными и приобретенными ладонно-подошвенными кератодермиями.

Результаты: пациенты с жалобами на высыпания на коже ладоней и подошв являются достаточно частыми посетителями на приеме врача дерматолога. Нередко перед врачом стоит непростая задача по определению точного диагноза и назначению эффективного лечения. Имеют место случаи ошибочной диагностики и тактики ведения данной категории пациентов. Пациенты с ладонно-подошвенным псориазом и ладонно-подошвенными кератодермиями имеют сходные клинические проявления в виде очагов повышенного ороговения, инфильтрации, гиперемии, трещин, шелушения различной степени выраженности. Затруднением для диагностики является отсутствие симптома и псориатической триады при ладонно-подошвенной локализации псориаза.

Однако длительное наблюдение за пациентами, учет данных анамнеза, объективных и субъективных симптомов позволяют отдифференцировать эти патологии. Под нашим наблюдением за период с 1999–2007 г.г. находилось 188 пациентов с различ-ными формами ладонно-подошвенных кератодермий и 48 пациентов с изолированным ладонно-подошвенным псориазом. Обследование пациентов проводилось при общеклиническом и дерматологических осмотрах, с тщательным сбором анамнеза.

Учитывался возраст, профессия, сопутствующие и перенесенные заболевания, данные о наследственности. Определялся ха-

рактер течения заболевания, периоды обострений в зависимости от сезона года, локализация процесса, наличие изменений

ногтевых пластинок, у женщин выяснялся гинекологический анамнез. Оценивался дерматологический статус по характеру кожных высыпаний, выяснялись субъективные ощущения пациентов, а также лечение, проводимое ранее. Все пациенты (100%) с ладонно-подошвенной локализацией дерматозов и изменением ногтей были обследованы на патогенные грибы. В результате, исследования показали, что для ладонно-подошвенного псориаза характерно более длительное, упорное течение, обострение высыпаний преимущественно в зимнее время года, возможное наличие псориатических элементов на других участках кожи, прослеживался наследственный анамнез. Наблюдались характерные клиническиепроявления в виде преимущественно симметричности поражения, выраженной ярко-красной окраски элементов, инфильтрации, характерной гиперемированной каймы по периферии очагов, наличие сухих и рыхлых чешуек, при типе Barber пустулезных высыпаний на фоне эритематозно-сквамозных резко ограниченных бляшек, изменение ногтей в виде симптома «наперстка» и «масляного пятна».

Ладонно-подошвенные кератодермии отличаются в случае наследственных форм ранним началом заболевания, отсутствием ремиссий, наличием подобных высыпаний у близких родственников, а также сопутствующими дистрофическими и гиперпласти-ческими изменениями кожи. Для приобретенных ладонно-подошвенных кератодермий характерно позднее начало заболевания (во взрослом и пожилом возрасте), отсутствие данных о наследственности. Проявления в виде диффузных очагов повышенного ороговения на коже ладоней и подошв без явлений экссудации и выраженного воспаления, отсутствие сопутствующих кожных и инфекционных заболеваний, отсутствие эффекта от противогрибковой терапии даже при обнаружении дерматофитов, волно-образное течение, трудности достижения полной ремиссии. У женщин с подобными симптомами в климактерическом периоде, а также при наличии гормонозависимых опухолей доброкачественного характера правомочным был диагноз климактерической кератодермии Хакстхаузена.

Выводы: ладонно-подошвенный псориаз и кератодермии имеют на первый взгляд достаточно много общих клинических проявлений, что создает трудности дифференциальной диагностики. Тщательный сбор анамнеза, динамическое наблюдение позволяет верифицировать точный диагноз и определить тактику ведения пациента.