Влияние хронически перемежающейся терапии метотрексатом на течение псориаза

Угрюмова Е.В., Копытова Т.В., Пересторонина В.С.

ФГУ «Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Росздрава», г. Нижний Новгород

Псориаз – эритематозно-сквамозный дерматоз мультифакторной природы с хроническим рецидивирующим течением. Псориаз является одним из самых распространенных и тяжелых дерматозов, имеющих тенденцию не только роста заболеваемости, но и увеличения числа резистентных к лечению форм. Примерно 1,5 – 2% населения земного шара страдает этим заболеванием.

Этиология, патогенез - неизвестны. Определенная роль отводится генетическим факторам, иммунологическим и биохимическим нарушениям. Причем, западные ученые пришли к выводу, что псориаз носит аутоиммунный характер и это объясняет эффективность при псориазе различных цитостатических воздействий. Препаратом выбора является метотрексат.

Метотрексат – антиметаболит (антагонист фолиевой кислоты), иммунодепрессант. По своей химической структуре имеет сходство с самим метаболитом, поэтому, его эффект связан с конкурентным взаимодействием на уровне клеточных рецепторов. Наряду с положительным его воздействием на подавление процессов пролиферации в эпидермисе известно также его негативное влияние на другие пролиферирующие системы и функции организма, в частности, нарушение функционирования гепатоцитов и снижение детоксицирующей функции печени.

С целью оценки влияния хронически перемежающей терапии метотрексатом на течение псориаза, был изучен архивный материал со случаями заболевания данным дерматозом с 1990 по 2006 год. Проанализировано 220 историй болезни пациентов, длительно получавших метотрексат. Из них у 50% псориаз носил экссудативный характер, у 45% был вульгарный псориаз и у 5% кожный процесс носил универсальный характер.

Метотрексат назначался в таблетированной и инъекционной форме по схеме Файнштейн-Фроста. В результате перемежающей терапии метотрексатом продолжительность ремиссий между обострениями увеличилась у 19%, уменьшилась – у 63%, не изменилась у - 19% пациентов.

У 27% пациентов была выявлена патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, заболевания гепатобилиарной системы). При анализе показателей периферической крови было выявлено снижение уровня лейкоцитов в 50% случаев, повышение – в 38,6% случаев, уровень лейкоцитов не изменился в 4,5% случаев, в 6,9% не было данных. Из биохимических показателей у 50% обследованных наблюдалось повышение уровня аланиновой аминотрансферазы, у 40,5% больных выявлен нарушенный спектр белковых фракций, у 60% наблюдалось снижение естественного иммунитета по уровню иммуноглобулинов А, М, G. Возможно, эти изменения связаны с моделирующим воздействием низких доз метотрексата на иммунные и воспалительные реакции, о чем есть данные в литературе.

Таким образом, является актуальным дальнейшее, более глубокое изучение влияния перемежающей терапии метотрексатом на характер течения псориаза и гомеостаз организма.