Социально-поведенческие характеристики больных сифилисом, инфицированных вич

О. О. Михайлова, В. И. Сурганова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

Во многих странах широкое распространение получили гомосексуализм, наркомания и проституция. Вышеперечисленные последствия сексуальной ре­волюции создали особые условия для эпидемии ВИЧ-инфекции в современ­ном мире. Эпидемиологический анализ показал, что с 2003 г., впервые с нача­ла регистрации эпидемии, половой путь стал ведущим среди причин заражения ВИЧ-инфекцией. Наличие эрозивно-язвенных форм ИППП – важный фактор инфицирования человека ВИЧ, он ускоряет передачу ВИЧ-инфекции в 5–6 раз. Сифилис – наиболее значимое заболевание данной группы.

При ретроспективном анализе 92 историй болезни за 2001–2008 гг. было уста­новлено, что группу больных сифилисом с сопутствующей ВИЧ-инфекцией, на­ходившихся на стационарном лечении в отделении венерологии УрНИИДВиИ, составляли пациенты в возрасте от 18 до 54 лет, в большинстве случаев женщи­ны – 64 %, среди которых 33,9 % имели беременность. Жителями Екатеринбурга яв­лялись 52,0 % больных, жителями городов области 31,5 % и жителями села 16,3 %. Наибольшее количество больных (25,0 %) было выявлено при самообращении с жалобами к дерматовенерологу. Определенная доля пациентов выявлена при вас­серманизации беременных в женской консультации – 15,2 % и при очередном об­следовании в центре профилактики СПИДа – 10,9 %. При анализе давности выявле­ния ВИЧ-инфекции выяснилось, что диагноз значительной части больных (39,1 %) был установлен при госпитализации в отделение венерологии УрНИИДВиИ по поводу сифилиса. Больные с установленной стадией ВИЧ составили 19,5 %.

Данные эпидемиологического анамнеза показали, что лидирующее место в возрастной структуре начала половой жизни принадлежало возрасту 16–17 лет (44,6 %), наряду с этим следует отметить дебют половой жизни в возрасте 14–15 лет (27,2 %) и 12–13 лет (7,6 %). Наибольшая часть пациентов не состояла в бра­ке – 50,0 %, наиболее распространенной формой отношений с партнером являлось сожительство – 37,0 %. Анализ методов контрацепции выявил отсутствие или ис­пользование ее неадекватных методов: в большинстве случаев (58,7 %) преобла­дал прерванный коитус; барьерная контрацепция, используемая от случая к слу­чаю, имела место в 37,0 % случаев, полностью отсутствовала у 33,7 % пациентов.

При исследовании структуры перенесенных ранее ИППП наибольшее ко­личество больных отрицали наличие данной группы заболеваний в анамнезе – 40,2 %, что связано скорее всего с отсутствием комплексного обследования. Не обследовались ранее на ИППП 27,2 % пациентов. Важным является тот факт, что на наличие уже перенесенного ранее сифилиса указали 22,8 % больных. При ана­лизе предполагаемых источников заражения сифилисом, согласно данным анам­неза, лидирующее положение принадлежало незащищенным случайным связям пациента – 51,1 %, а при оценке предполагаемых источников заражения ВИЧ, со­гласно данным анамнеза, лидирующее положение заняло употребление пациен­том наркотиков внутривенно – 43,5 %. Следует отметить в структуре возможных источников заражения и половые контакты. Так, беспорядочная половая жизнь могла послужить предполагаемой причиной инфицирования в 26,1 % случаев, а наличие постоянного полового партнера-наркомана – в 13,0 %.

При оценке социального статуса выявлено, что наибольший удельный вес составили пациенты со средним образованием – 60,9 %, в большинстве случаев являющиеся безработными – 65,2 %.

При анализе вредных привычек наибольший процент занимало курение – 87,0 %, на долю злоупотребления алкоголем приходилось 19,6 %, прием нар­котических веществ внутривенно составил 12,0 % от всех вредных привычек. Важным является и то, что 44,6 % больных в анамнезе употребляли инъекцион­ные наркотики, а 27,2 % пациентов употребляли их длительно, более двух лет, что даже при отсутствии наркомании на момент госпитализации может служить признаком парентерального пути инфицирования как ВИЧ, так сифилисом.

При анализе информации об обследовании половых партнеров пациентов на ВИЧ получены следующие данные: у 77,2 % пациентов отсутствовали дан­ные об обследовании половых партнеров. ВИЧ-инфицированными являлись партнеры у 20,7 % пациентов, у 2,2 % больных результат обследования поло­вых партнеров на ВИЧ был отрицательным. Данные об обследовании поло­вых партнеров на сифилис: доля пациентов, чьи половые партнеры не были обследованы на сифилис, составила 54,3 %. Диагноз сифилиса был подтверж­ден у 30,4 % половых парт-неров. Отрицательные результаты обследования на сифилис половых партнеров были получены в 15,2 % случаев.

Таким образом, наличие высокого уровня заболеваемости сифилисом среди ВИЧ-инфицированных определяют поведенческие и биологические факторы. Среди поведенческих факторов лидирующее место занимают пре­небрежение контрацепцией, большое количество случайных половых связей, вступление в половые контакты анонимно, а также под воздействием алко­голя и наркотических веществ. Одной из причин, способствующих широко­му распространению сифилиса среди ВИЧ-инфицированных, служит так на­зываемая серосортировка, когда люди не используют барьерную контрацеп­цию, но целенаправленно выбирают партнеров с таким же ВИЧ-статусом. К биологическим факторам можно отнести следующее: сифилиды ранних форм сифилиса (первичного и вторичного), которые нередко сопровождают­ся нарушением целостности эпителиального и слизистого барьеров, облегчая пассаж ВИЧ. Сифилис способствует увеличению вирусной нагрузки у ВИЧ­инфицированных пациентов, а пациенты с более высокой вирусной нагруз­кой с большей вероятностью могут передать ВИЧ своему половому партнеру.