УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ КОЖНЫХ ПРОБ С ТУБЕРКУЛИНОМ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Табашникова А.И., Балтер И.А., Бородулина Е.А., Орлов Е.В., Титугина А.Ю.

ГУЗ «Самарский областной кожно-венерологический диспансер», ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава», г. Самара

 

Проведено сравнительное исследование эффективности кожных проб на туберкулин: пробы Манту, пробы Пирке и прик-тестом со 100%-ным раствором сухого очищенного туберкулина. Пробы ставились 30 детям, в возрасте от 3 до 7 лет, больных атопическим дерматитом, инфицированных микобактериями туберкулеза. Среди детей 14 мальчиков (46,7%) и 16 девочек (53,3%). Проба Манту ставилась на левой руке, остальные пробы – на правой. Эффективность туберкулиновых проб анализировалась через 48 часов. Оценка результатов проводилась с помощью ультразвукового сканирования на аппарате DUPtpm с частотой датчика 22 МГц: определялась толщина эпидермиса, дермы, плотность дермального слоя, глубина инфильтрата. Результаты сравнивались со здоровым участком кожи, где толщина эпидермиса составила 136,3±17,2?m, толщина дермы-1112±121?m, плотность дермы–28±8,2?m. При сравнительном анализе было выявлено, что в месте инфильтрата, полученного при постановке пробы Манту, плотность кожи снижена, глубина инфильтрата неравномерна и выходит за дермальный слой. Толщина эпидермиса–147± 27,2?m, дермы-2454±947,4?m, плотность–14,7±6,02?m. Инфильтрат, полученный на месте проведения пробы Пирке, имел неравномерную форму, отмечалось утолщение эпидермиса– 237,1±13,3?m, толщина дермального инфильтрата была 1788±251,1?m, плотность инфильтрата–19,3±4,2?m. Инфильтрат, полученный на месте пробы прик-тестом, отличался самой четкой формой, толщина эпидермиса составила 143±12,9?m, толщина дермального инфильтрата была меньше, в среднем–2148±209,2?m, плотность инфильтрата–17,1±2,4?m.

Таким образом, при пробе Пирке утолщается эпидермис, при пробе Манту и прик-тестом разницы в толщине эпидермиса не отмечено. В папулах пробы Манту и Пирке отмечается снижение плотности дермы, особенно при пробе Манту, при этом изменения в дермальном слое более выражены, чем в пробе с прик-тестом, что, возможно, связано с большим повреждением при постановке проб по Манту и Пирке. Проба прик-тестом дает наиболее четкую специфическую реакцию: формируется папула с четкими контурами, отсутствует гиперемия, воспалительный инфильтрат ограничен дермальным. Проведение туберкулиновой диагностики прик-тестом достоверно улучшает её качество, и она может быть рекомендована для массового применения. Для детей, больных атопическим дерматитом, метод может использоваться при скринингдиагностике в период проведения массовой туберкулинодиагностики, в том числе в условиях общей лечебной сети.