ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ МАГНИТОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ЖЕНЩИН

Неймарк А. И., Мельник М. А., Клыжина Е. А.

г. Барнаул

Проблема гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) занимает значительное место в спектре проблем современной урологии. По данным Международного общества по изучению проблем удержания мочи во всем мире симптомами ГАМП страдают от 50 до 100 млн. человек. Проблема ГАМП у женщин является сложной и до конца не разрешенной. Основными симптомами данной патологии являются частые позывы к мочеиспусканию (более 8 раз в сутки), императивные позывы к мочеиспусканию (внезапное непреодолимое желание помочиться), неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканию, неспособность вовремя добраться до туалета после позыва и недержание мочи. Несмотря на то, что ГАМП не является угрожающим жизни состоянием, присутствие его симптомов значительно снижает качество жизни, влияя на социальную, профессиональную, семейную и сексуальную сферы жизнедеятельности женщины. Большинство специалистов признает многофакторность причин развития данного состояния, поэтому до сих пор остается немало спорных вопросов относительно диагностики ГАМП и не существует единого подхода относительно тактики ведения таких больных. Существует множество методов лечения ГАМП. Наиболее распространенной является медикаментозная терапия препаратами антихолинергического действия. Значительным недостатком указанной группы препаратов являются выраженные побочные эффекты. Кроме того, у 20-30% больных холинолитики оказываются недостаточно эффективными, несмотря на применение высоких доз. В связи с этим практическую ценность приобретают эффективные альтернативные методы лечения. Несмотря на то, что этиология ГАМП до конца не ясна, к настоящему времени получены данные, свидетельствующие о роли центральной нервной системы в его патогенезе. Целью данной работы было изучение микроциркуляции мочевого пузыря, уродинамических и электроэнцефалографических показателей у пациенток с ГАМП и влияние на них транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ). Были обследованы, пролечены и наблюдались в динамике 70 женщин в возрасте от 20 до 74 лет с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Давность заболевания колебалась от 6 мес. до 15 лет. В исследование отбирались женщины с идиопатической формой ГАМП. Всем пациенткам до лечения, через десять дней и три месяца после него проводилось обследование по следующему плану: беседа с больной, заполнение дневника мочеиспусканий в течение 72 ч; общеклиническое обследование (общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, бак. исследование мочи); влагалищное исследование; ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря; исследование уродинамики (урофлоуметрия и цистоманометрия); цистоскопия; исследование микроциркуляции мочевого пузыря; электроэнцефалография. При проведении урофлоуметрии выявлялся «стремительный» тип мочеиспускания с укорочением времени мочеиспускания, уменьшением объема выделенной мочи и увеличением максимальной объемной скорости потока мочи. Манометрически определялась гиперактивность детрузора (снижение цистометрической емкости м.п., колебания в/пузырного давления). При проведении ЛДФ у пациенток наблюдались низкоамплитудные колебания. Показатель микроциркуляции был снижен. Это косвенно указывало на замедление потока эритроцитов. При анализе амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы снижались как активный, так и пассивный механизмы микроциркуляции, что характерно для «стазического» типа микроциркуляции. На ЭЭГ регистрировались стволовой или таламический тип нарушения электрической активности головного мозга, согласно классификации Святогор И.А. Для стволового типа характерна «плоская», десинхронизированная ЭЭГ с индексом альфа-ритма менее 30% и преобладанием полиморфной медленной активности. При проведении РФС отмечалось отчетливое усвоение (перестройка ритмов в течение всего времени предъявления данной частоты в диапазоне от 8 до 22 Гц). Таламический тип характеризуется доминированием альфа-ритма с индексом 60-70% с нарушением веретенообразности и искажением другими составляющими различной степени выраженности. Медленная активность может быть представлена как в виде нерегулярных дельта- и тета-волн, так и в виде вспышек регулярного тета-ритма. Индекс медленной активности колеблется от 30 до 50%. Все женщины имели идентичные клинические проявления, изменения уродинамики и микроциркуляции. Нарушения биоэлектрической активности головного мозга были либо таламического, либо стволового типа. В зависимости от типа ЭЭГ и проводимого лечения, пациентки были разделены на группы: Первая группа включала 25 женщин со стволовым типом ЭЭГ, которым проводилась только медикаментозная терапия. Вторую группу составили 25 женщин со стволовым типом ЭЭГ, получавших комплексную консервативную терапию, включавшую фармакотерапию и транскраниальную магнитотерапию. В третью группу вошли 20 женщин с таламическим типом ЭЭГ, которые получали медикаментозное лечение и транскраниальную магнитотерапию. Медикаментозная терапия включала: м-холинолитик, альфа-адреноблокатор, спазмолитик, витаминотерапию. Для проведения транскраниальной магнитотерапии использовалась приставка «Оголовье» к аппарату «АМО-АТОС», производства ООО «ТРИМА» г. Саратов, разработанная для воздействия бегущим магнитным полем. При работе «Оголовья» поле перемещается от височной доли головы к затылочной одновременно и синхронно с обеих сторон. Максимальная глубина проникновения поля в структуры головного мозга составляет 90-100 мм. Это облегчает формирование необходимой адаптационной реакции всего организма, создавая благоприятный фон для любой проводимой терапии. Сеансы магнитотерапии проводили в положении сидя, ежедневно в течение 10 дней. Частоту модуляции магнитного поля с каждой процедурой увеличивали на 1 Гц, начиная с минимального значения. Время экспозиции – 10 мин. При оценке результатов лечения в отношении показателя числа мочеиспусканий за сутки, максимальный эффект был зарегистрирован в 1 и 2 группах на фоне применения медикаментозной терапии и ТКМТ при стволовом типе ЭЭГ. В отношении показателей императивных позывов наиболее значимым эффект был во 2 и 3 группах, на фоне проведения ТКМТ. Что касается такого показателя эффективности, как изменение объема мочеиспускания, обобщенный анализ показал его достоверное повышение относительно исходного уровня во всех группах сравнения. При контрольной урофлоуметрии показатели были сопоставимы с нормой во всех группах сравнения. Показатели ЛДФ-грамм пациенток 1 группы, получавших медикаментозное лечение, после проведенного лечения существенно не изменились, а во 2 и3 группах, получавших ТКМТ, регистрировалось достоверное увеличение показателя микроциркуляции. Не были зарегистрированы изменения БЭА головного мозга в 1 группе сравнения. Таким образом, максимальная положительная динамика наблюдалась у пациенток второй группы с исходно стволовым типом ЭЭГ, получавших медикаментозную терапию в комбинации с ТКМТ. Следует отметить, что при достоверном улучшении клинических проявлений и уродинамики во всех группах, через три месяца максимально эффект от лечения сохранился во второй группе, получавшей медикаментозную терапию в сочетании с ТКМТ, а в первой группе, получавшей только фармакотерапию, снизился до 36%. Полученные результаты позволяют говорить, что ТКМТ влияет на фоновые паттерны ЭЭГ при стволовом типе нарушения биоэлектрической активности головного мозга, улучшает уродинамику и микроциркуляцию мочевого пузыря, что приводит к регрессу клинических проявлений.