Трактовка положительных серологических реакций на сифилис у больных без клинических проявлений сифилиса

Севашевич А. В., Смирнова Т.С.

ГУЗ Городской кожно-венерологический диспансер, г. Санкт-Петербург

Цель: оценка положительных серологических реакций на сифилис у больных без клинических проявлений сифилиса.

Материалы и методы: в связи с внедрением приказа Минздрава РФ № 87 от 28.03.2001 г. «О совершенствовании серологи-

ческой диагностики сифилиса», отменой реакции Вассермана и переходом на другие виды серологической диагностики сифили-

са, у практикующих врачей возникает много вопросов в трактовке положительных серологических реакций у разных категорий

больных. Положительная микрореакция сохраняется длительное время, а ИФА, РПГА — могут сохраняться пожизненно, т. е.

возникает так называемая серологическая фиксация. В консультативно-лечебно-профилактическое отделение (КЛПО) ГорКВД

направлялись пациенты кожно-венерологических учреждений города с положительными результатами серологических реакций на сифилис без клинических проявлений болезни.

По наблюдениям специалистов КЛПО ГорКВД диагностические сложности возникают при решении вопросов:

- критерии излеченности больных сифилисом;

- исключение ложноположительных реакций;

- диагностики скрытого сифилиса;

- обследовании беременных с положительными КСК реакциями.

При обследовании (около 300 пациентов в год) использовались серологические тесты: микрореакция преципитации (МР), иммуноферментный количественный анализ (ИФА); реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции в модификации РИФабс., реакция связывания комплемента (РСК) с кардиолипиновым и трепонемным антигенами. С целью выявления специфических и неспецифических изменений пациенты осматривались оториноларингологом (костно-воздушная диссоциация), окулистом (увеиты, хориоретиниты, атрофия дисков зрительных нервов и др.); терапевтом (акцент II тона на аорте, системный шум в области сердца), неврологом (ауторефлексия и другая микроочаговая симптоматика), а также — инфекцио-нистом и психотерапевтом, при показаниях — психиатром. При выявлении клинической симптоматики для уточнения диагноза проводилась люмбальная пункция, цито-биохимически–серологическое исследование ликвора, МРТ и МРА головного мозга, УЗД сосудов мозга, УЗИ сердца. При отсутствии признаков висцерального сифилиса, нейросифилиса и других форм сифилиса, но при положительных реакциях ИФА, РПГА, РИФ — правомочно заключение «серологическая фиксация». При решении вопроса о наличии сифилиса у беременных принимались во внимание:

1) тщательный сбор анамнеза;

2) обследование партнеров с постановкой всех серологических реакций (МР, ИФА (IgM, IgG), РПГА, РИФ, РИТ);

3) проведение консультаций всеми специалистами.

При определении ложноположительных реакций необходимо иметь данные о сопутствующих заболеваниях пациента и результатах полного серологического исследования.

Результаты: выделены три группы пациентов:

I группа — 64,0% консультируемых получали полноценное противосифилитическое лечение по поводу различных форм сифилиса, перенесенного от 1 до 10 и более лет тому назад, но негативация серологических реакций (полной или частичной) у них не произошла, а у 17% лиц этой группы выявлен нейросифилис.

II группа — больные с сифилисом в анамнезе на ранних сроках беременности: из них — 6,0% направлены на профилакти-ческое лечение в связи с серологическим рецидивом; у 1,2% диагностирован скрытый сифилис — это беременные с впервые выявленными положительными реакциями.

III группа — пациенты с ложноположительными серологическими реакциями (28,8%) оставлены без специфического лечения на клинико-серологическом контроле (КСК).

Выводы: в связис трудностями диагностики данные вопросы нуждаются в дополнительном, глубоком, научном изучении для выработки единой тактики ведения больных данной категории.