Современный взгляд на диагностику и лечение кардиоваскулярного сифилиса

Балашова И.Ю., Дубенский В.В., Аникин В.В.

ТГМА, г. Тверь

Цель: оценка особенностей внутрисердечной гемодинамики, структурных изменений аорты и клапанного аппарата у больных сифилисом и пациентов с серорезистентностью; поиск новых подходов в лечении специфической патологии сердца и сосудов. Материалы и методы: под нашим наблюдением находилось 72 больных вторичным и скрытым сифилисом. Всем больным проводилось общеклиническое исследование, запись стандартной электрокардиограммы, ультра-звуковое исследование сердца на аппарате MEGAS Esaotobiomedica (Италия) в В- и М-режимах, допплеровском импульсно-волновом, непрерывном и цветном режимах с использованием датчиков 3,5 и 2,5 МГц.

Результаты: у больных сифилисом преобладали колющие и ноющие боли, локализованные в области верхушки сердца (в 55,7 % случаев). Глухие боли давящего характера беспокоили 6,8 %, аорталгии — 15,6 % больных. Псевдостенокардитические сжимающие ощущения в груди выявлены у 7,3 % больных. Частой жалобой было сердцебиение — у 21,8 %, реже встречались перебои в работе сердца — у 7,3 % пациентов. Жалобы на одышку или чувство нехватки воздуха предъявляли 31 % больных. ЭКГ–отклонения прявились нарушением сердечного ритма в виде синусовой аритмии практически у всех больных, призна-ками перегрузки левого желудочка (у 58,2%), нарушением процессов реполяризации (у 34,1%), внутрисердечной проводимости (у 35,4%).

Признаки недостаточности аортального клапана определялись у 7,3 % больных, у которых выслушивались акцентированный «металлический» второй тон над аортой, а также довольно продолжительный истинный протодиастолический убывающий шум в точке Боткина-Эрба и во втором межреберье справа у грудины.

С помощью ультразвукового исследования у 7,3% (2 — вторичным, 2 — скрытым сифилисом) диагностирована аортальная недостаточность. Нарушения внутрисердечной гемодинамики у больных вторичным и скрытым сифилисом проявлялись нарушением диастолической функции левого желудочка сердца (93,4 %), часто сопряженным с повышением конечного диастолического давления в левом желудочке (80,1 %). Уже при вторичном и раннем скрытом сифилисе выявлялись различной степени выраженности изменения сердечной мышцы (44,5 %), корня аорты (91,8 %), аортального кольца (80,0%). Больным с признаками диффузного фиброза аортального кольца (19,1 %) поставлен окончательный диагноз «неосложненного» (доклинического) аортита.

Учитывая многоуровневый характер поражения аппарата кровообращения, закономерное развитие гиперсимпатикотонии,

диастолической дисфункции левого желудочка сердца, сифилитического аортита, лечение таких больных следует дополнять

длительным назначением бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и дезагрегантов

с преимущественным воздействием на эндотелий микрососудов (в том числе vasa vasorum). Среди последних предпочтительнее многолетнее применение средних доз дипиридамола (курантила).

Выводы: для диагностики кардиоваскулярного сифилиса необходимо использование комплекса инструментально-функциональных методов исследования, что позволяет выявить у больных со вторичным и скрытым сифилисом поражения сердечно-сосудистой системы в 26,4% случаев, в том числе неосложненный аортит — у 19% больных и осложненные формы сифилитического аортита — у 7,3% больных, а так же нарушения гемодинамики в виде диастолической дисфункции — у 93,4% больных. Специфическое лечение кардиоваскулярного сифилиса необходимо дополнять длительным назначением бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и дезагрегантов.