Современные фармако-физиотерапевтические методы в комплексном лечении дерматозов

Круглова Л. С., Дворников А. С., Шахнович А. А.

КВКД № 1 ДЗ г. Москвы,

г. Москва

Среди аппаратных физиотерапевтических методов, применяемых в дерматологии, следует выделить метод лазеротерапии с использованием, в частности, инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения (ИК НЛИ) в импульсном режиме. Низкоэнергетическое лазерное излучение, поглощаясь структурными элементами тканей в очаге воздействия, активирует молекулярные комплексы биологических тканей, усиливает процессы метаболизма, изменяет физико-химические свойства клеточных мембран. Все это приводит к улучшению микроциркуляции и стимуляции обменных процессов. Таким образом, лазерное излучение оказывает противовоспалительное, сосудорасширяющее, обезболивающее, десенсибилизирующее действие. Эффективность лазеротерапии значительно повышается при комбинированном воздействии с лекарственными веществами, предварительно нанесенными на облучаемую область, – фотофорезом. Перспективной в этом направлении является разработка медицинских технологий с принципиально новыми лекарственными препаратами. Таким препаратом является Лонгидаза 3000 МЕ, уже с успехом применяемый. Участвует в репаративных процессах и оказывает иммунокорригирующий эффект.

В связи с вышесказанным с целью повышения эффективности комплексной терапии ониходистрофий представляется перспективным изучение эффективности фотофореза препарата Лонгидаза.

Так, в клинических условиях под нашим наблюдением находилось 30 пациентов с поражением ногтевых пластинок в возрасте от 16 до 55 лет (средний возраст 34,2 ± 4,7 года) и длительностью заболевания 1,7 ± 0,9 года. Из них у 14 (42,5 %) пациентов отмечалось изолированное поражение ногтевых пластинок пальцев кистей, у 10 (35 %) – изменение ногтей пальцев стоп и 6 (22,5 %) пациентов имели сочетанное поражение ногтевых пластинок пальцев кистей и стоп. Все пациенты до нашего лечения по поводу данного заболевания не получали никакой терапии. Для исключения грибковой инфекции было проведено обследование микроскопическим и бактериологическим (культуральным) методом.

Всем наблюдаемые пациенты получали комплексное лечение, включающее фотофорез Лонгидазы 3000МЕ с применением низкоинтенсивного лазерного излучения ИК-диапазона (0,89 мкм). Процедуры проводились следующим образом: на область дистальных фаланг пальцев (область проекции заднего ногтевого валика) наносился препарат Лонгидаза 3000 МЕ, предварительно разведенный в 2 мл воды для инъекций. Затем осуществлялось воздействие от аппарата «Узор – А – 2К». Методика контактная, стабильная, по 1 минуте на поле, в импульсном режиме при частоте следования импульсов 1500 Гц. На курс 15 ежедневных процедур. Из наружных средств на ногтевые пластинки назначался карандаш Peclavus, основными компонентами которого являются аминокислота пролин и витамин биотин, 2 раза в день в течение 2 месяцев при поражении ногтевых пластинок пальцев кистей и 4 месяцев при поражении пальцев стоп и сочетанном поражении ногтевых пластинок.

Для оценки эффективности проводимой терапии использовался модифицированный индекс NAPSI и индекс качества жизни пациента (ДИКЖ). До лечения индекс NAPSI, отражающий степень тяжести поражения ногтевых пластинок, у большинства пациентов (60 %) составил 58,4 ± 6,2 балла, у 40 % – 36,3 ± 4,7 балла. Индекс качества жизни – ДИКЖ – в среднем по группе составил 20,1 ± 1,4 балла. У пациентов с изолированным поражением ногтевых пластинок кистей через 4 месяца индекс NAPSI снизился на 28 % и составил в среднем 39,3 ± 5,5 балла. При сочетанной локализации и поражении ногтей стоп индекс снизился на 19,4 % (46,5 ± 6,2 балла). Через 6 месяцев от начала комплексного лечения индекс NAPSI в среднем по группе больных составил 30,1 ± 3,8 балла (снижение на 42,1 %), а через 8 месяцев снизился на 87,1 %. В соответствии с показателями, отражающими клиническое течение заболевания, улучшалось качество жизни пациентов, так ДИКЖ через 4 месяца снизился на 30,8 % и составил 15,4 ± 3,1 балла, а через 6 и 8 месяцев 12,2 ± 1,4 и 8,4 ± 2,3 балла соответственно.

Таким образом, комплексное лечение, включающее фотофорез Лонгидазы, у пациентов с ониходистрофиями обладает высокой эффективностью и положительно влияет на качество жизни пациентов.