Современные аспекты наружной стероидной терапии при атопическом дерматите

Перламутров Ю.Н.

Кафедра кожных и венерических болезней Московского государственного медико-стоматологического университета, г. Москва

С момента внедрения в широкую клиническую практику в 50-х годах XX века топические глюкокортико­стероиды (ТГКС) остаются ключевым компонентом терапии атопического дерматита.

При этом не прекращается научный поиск новых соединений, полученных путем модификации молекулы гидрокортизона, которые направлены на повышение активности нового соединения и уменьшения риска неже­лательных лекарственных реакций (НЛР).

Для оценки соотношения риска НЛР и клинической эффективности ТГКС Немецким обществом дермато­логов был разработан терапевтический индекс (ТИ), рассчитываемый на основании ряда параметров.

Первые ТГКС, такие как флуоцинолона ацетонид, различные соединения бетаметазона и т. д., имели низ­кий ТИ (>1–1, 5), что связано с высоким риском местных и системных НЛР, сопряженных с их использовани­ем. Позднее были синтезированы ТГКС с улучшенным соотношением эффективности и безопасности, лучшие из которых, такие как гидрокортизона 17-бутират, метилпреднизолона ацепонат, мометазона фуроат и некото­рые другие, имеют ТИ, равный 2.

Внимания заслуживает гидрокортизона 17-бутират (Локоид), представляющий собой молекулу гидрокорти­зона, в которой гидроксильная группа в позиции С17 заменена эфиром масляной кислоты. Подобная модифи­кация привела к радикальному изменению фармакологических свойств препарата — активность гидрокорти­зона 17-бутирата выше, чем гидрокортизона более чем в 100 раз. При этом за счет возросшей липофильности создается депо препарата в эпидермисе, в то время как системная абсорбция протекает очень медленно, в свя­зи с чем концентрация препарата в системном кровотоке остается на очень низком уровне.

Это обусловливает высокую безопасность применения Локоида: так, в ряде исследований продемонстриро­вано, что его влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему менее выражено, чем у момета­зона фуроата, а атрофогенность значительно меньше, чем у бетаметазона.

При этом по клинической эффективности Локоид сравним с метилпреднизолона ацепонатом, мометазона фуроатом и бетаметазона валератом, что позволяет рекомендовать его в качестве средства выбора для лечения атопического дерматита.