Совершенствование организации специализированной помощи и профилактики заболеваемости гонококковой инфекцией у детей

Е. В. Попова

Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии, г. Екатеринбург

В Российской Федерации в 2008 г. показатель заболеваемости гонококко­вой инфекцией детей в возрасте 0–14 лет составил 1,7 случая на 100 тыс. дет­ского населения, среди подростков 15–17 лет – 51,7 случая на 100 тыс. соответ­ствующего населения. Несмотря на то, что в последние годы происходило плав­ное снижение показателей заболеваемости (по данным материалов государ­ственной статистической отчетности в Российской Федерации с 2002 по 2007 г., заболеваемость детей 0–14 и 15–17 лет снизилась в 2,3 и 2,1 раза соответствен­но), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной. В последние годы имеет место снижение выявляемости гонококковой инфекции, масштабы истинной заболеваемости намного превышают официально регистрируемые.

По данным многих исследователей, существуют значительные различия в эпидемиологии и в клинических проявлениях гонококковой инфекции у детей и взрослых. В основе этих различий лежат возрастные анатомо-физиологические, нейрогуморальные и иммунобиологические особенности детского возраста. Это необходимо учитывать при выявлении пути инфицирования ребенка го­нококковой инфекцией. Большинство зарубежных исследователей инфициро­вание возбудителями ИППП среди прочих путей заражения при тесных бы­товых контактах по степени распространенности ставят на последнее место (Palusci V. J., 2003; Servin B., 2003; Tsai H. Y., 2006). По совокупности анамне­стических, клинических и лабораторных данных разработана классификация признаков, подтверждающих сексуальное насилие, совершенное в отношении несовершеннолетнего, при этом к достоверным признакам авторы относят ин­фицирование ребенка гонококковой инфекцией (Ибрагимов Р. А., 1999; Киси­на В. И. и соавт., 2002; Adams J. et al., 1995; Kellogg N., 2005). Представленные аргументы определили цель настоящего исследования – научное обоснова­ние и разработка комплекса мер, направленных на усовершенствование спе­циализированной помощи детям с гонококковой инфекцией на амбулаторном этапе и предупреждение распространения заболеваемости в детской популя­ции, на основании изучения эпидемиологических, социологических данных, клинико-анамнестических особенностей течения гонококковой инфекции у де­тей. Задачи исследования включали проведение сравнительного эпидемиологи­ческого анализа уровня и структуры заболеваемости гонококковой инфекцией детской популяции (0–17 лет) в регионах Уральского федерального округа, пу­тей и источников инфицирования детей гонококковой инфекцией.

Анализ индикативных показателей состояния специализированной меди­цинской помощи детям до 15 лет с гонококковой инфекцией позволяет говорить о неудовлетворительной организации и контроле за эпидемиологическими меро­приятиями на амбулаторном этапе: коэффициент выявления источника зараже­ния (КУИЗ) 60,6±12,2 %; коэффициент адекватного обследования находился на уровне 49,8±6,1 %; удельный вес детей, направленных на лечение в стационар, составил 67,5±5,1 %, что не соответствует требованиям Приказа № 415 от 2003 г. «Об утверждении протокола ведения больных “Гонококковая инфекция”».

Полученные данные явились обоснованием для разработки унифициро­ванной модели эпидемиологического расследования всех случаев заражения гонококковой инфекцией детей дошкольного и раннего школьного возраста (0–10 лет). Принципиальным отличием разработанного алгоритма эпидемио­логического расследования от ранее существовавших методик является опре­деленная последовательность в работе врача-дерматовенеролога при выявле­нии истинных путей и обстоятельств заражения ребенка венерическим забо­леванием. Результативность применения предложенных рекомендаций зави­сит от тщательности проводимого расследования: исключения в первую оче­редь полового пути передачи с учетом признаков сексуального насилия по данным анамнеза (Кисина В. И., Лосева О. К., 2002), физикального и лабо­раторного обследования (Adams J., 1999), консультирования и тестирования ребенка медицинским психологом; принятия решения о факте сексуального насилия или развратных действий в отношении несовершеннолетнего (Kel­logg N., 2005) с последующим исполнением врачом правовых обязательств (сообщение об установленном факте правонарушения в отношении несовер­шеннолетнего в дежурную часть отдела внутренних дел согласно Приказу Минздрава РФ от 09.01.1998 № 4/8; ст. 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» от 22.07.1993 № 5487-1, п. 5).