СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ: ПЕРСПЕКТИВЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дубенский Вл.В., Халдин А.А.

Кафедра кожных и венерических болезней ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава, г. Тверь Кафедра кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва

Актуальность проблемы: Сосудистые новообразования кожи — чрезвычайно актуальная проблема в современной дерматоонкологии, что обусловлено как распространенностью этих образований среди населения, нередко являясь серьезным косметическим недостатком, так и не полностью решенными вопросами их лечения. Так, наиболее часто для удаления образований используется электрокоагуляция, криодеструкция и склерозирование этанолом, однако низкий эстетический эффект и неполноценное удаление определяют необходимость поиска современных и эффективных методов удаления этих образований. Вместе с тем нередко возникают трудности диагностики и дифференциальной диагностики указанных новообразований от других новообразований кожи (сенильные гемангиомы, ангиокератомы и образования меланоцитарной системы), а также различие форм сосудистых опухолей (капиллярная, комбинированная и кавернозная гемангиома).

Задачи исследования: Оценить клиническую эффективность лечения поверхностных сосудистых новообразований кожи с радиоволновым воздействием на аппарате «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США) после использования дополнительных методов исследования.

Материалы и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 475 больных, обратившихся с жалобами на наличие сосудистых новообразований, среди них с капиллярными гемангиомами — 64, с паукообразными — 124, с сенильными — 247, ограниченной ангиокератомой — 12 и пиогенной гранулемой — 28 больных. Дополнительно использовались методы исследования: высокочастотное ультразвуковое исследование у 21 больного с капиллярными гемангиомами; цифровая дерматоскопия у 34 пациентов.

Ультразвуковое исследование проводилось по стандартной методике на аппарате Toshiba nemio XG, дерматоскопия — на аппарате «Omnivision» с функцией поляризации. Удаление новообразований проводилось по косметическим и медицинским показаниям на аппарате радиоволновой хирургии «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США). При удалении гемангиом применялся режим «разрез+коагуляция» и «коагуляция». Арсенал электродов для аппарата «Surgitron» также отличается многообразием и возможностью быстрой смены. При этом лечение всех поверхностных сосудистых новообразований у детей раннего возраста проводилась только после 1 года, для исключения развития рецидивов заболевания. Все удаления проводились под местной анестезией (аппликационной: лидокаин и прилокаин 5% или инфильтрационной с использованием артикаина с адреналином).

Результаты исследования: При использовании дополнительных методов исследования (высокочастотное ультразвуковое исследование, цифровая дерматоскопия) клинический диагноз во всех случаях соответствовал морфологическому.

После удаления на следующие сутки формировалась серозная корочка, которая сохранялась в зависимости от площади образования сроком 7-14 дней, после самостоятельного отхождения которой определялся участок реэптелизации бледнорозового цвета. Во всех случаях отмечено заживление без развития осложнений, формирование рубцовых изменений не выявлено. Присоединение вторичной инфекции также не было зарегистрировано. Эстетическим эффектом были удовлетворены все пациенты.

Эффективность лечения для капиллярных гемангиом после первого сеанса составила — 65,6%, после второго — 28,1% и после третьего сеанса воздействия излечение достигнуто у оставшихся 6,3% больных. Перерывы между сеансами лечения составляли от 14 до 21 дня, в течение которых проходила эпителизация послеоперационных ран, и назначался следующий этап лечения. Эффективность лечения звездчатых (паукообразных) гемангиом при первом сеансе воздействия составила 95,2%, при втором — 4,8%; излечение сенильных гемангиом и пиогенных гранулем достигнуто у всех 100% больных за первый сеанс лечения. Эффективность лечения ограниченных ангиокератом за первый этап достигнуто — у 91,6%, за второй — у 8,3% больных.

Заключение: Использование дополнительных диагностичесих методов (ультразвуковое исследование, дерматоскопия) — представляется крайне эффективным для использования в сомнительных и сложных дифференциально-диагностических случаях. Применение радиоволновой хирургии на аппарате «Surgitron» (Ellman Intеrnational, США) для лечения различных форм сосудистых опухолей кожи показало высокую эффективность методики, низкий процент рецидивов и высокий косметический послеоперационный эффект, что позволяет рекомендовать указанную методику для широкого клинического применения при лечении сосудистых новообразований кожи.