Сочетанная диагностика базально-клеточного рака кожи

Федосеев А.С., Попова И.В.

ФГУ «Клинический санаторий «Барвиха» Управления делами Президента РФ, Московская область

Цель: оценка эффективности сочетанной диагностики базально-клеточного рака у пациентов санатория. Материалы и методы: для оперативного решения данной задачи нами применялась методика сочетанной диагностики, основанная на оценке клинических данных, видеодерматоскопии, УЗ исследовании и цитологическом анализе материала об-разований.

Сбор анамнеза и визуальная оценка клинических данных позволили заподозрить БКР у подавляющего числа обратившихся за помощью при первичном посещении — 89,2% пациентов. Также при осмотре можно провести предварительную диффе-ренциальную диагностику с заболеваниями со схожими клиническими проявлениями — например, красным плоским лишаём, себорейным кератозом, атеромой, аденомой сальных желёз, меланозом Дюбрея и др. Следующим этапом более точной диагностики являлась видеодерматоскопия. Данный метод помогал детализировать поверхностную структуру опухоли, отдифференцировать другую патологию, определить ареал поражения. В нашей практике использовался видеомикроскоп Beauty Scope BS-2000 (фирмы Algologie, Франция). За счет сменных объективов имелась воз-можность проводить 50-ти и 200-кратное увеличение исследуемых участков кожи, что особенно важно для диффдиагноза БКР от плоскоклеточного рака и меланомы.

С целью определения объёмных параметров опухоли нами применялось УЗ исследование на аппарате Sonoline Elegra (фирмы Siemens) высокочастотными датчиками с характеристиками разрешения 7,5–12 мГц, с нанесением гелиевой «прослойки». При УЗИ БКР визуализируется в виде гипоэхогенного образования, с чёткими границами. Завершающим этапом обследования пациента являлось взятие материала для цитологического исследования. Результаты: по данным, полученным в 2005-2007 гг., в возрастном составе отдыхающих лица старше 50 лет составляли более 65%. Очаги возрастных или себорейных кератозов, сенильные пятна имелись у 11,1% пациентов (из них, у 44,0% выявлены впервые); предраковые дерматозы (меланоз Дюбрея, кожный рог и т.п.) — у 2,1%, из них впервые выявленных — 48,1%. Анализ оценки дерматологического индекса «Качества жизни» (DIQL) пациентов санатория, имеющих кератотические обра-зования, показал выражено-негативную реакцию на имеющуюся патологию кожи, особенно когда диагноз не верифицирован. БКР кожи страдали 0,5% пациентов, у 65,7% патология была выявлена впервые. Из них на первичную сочетанную диагностику пришлось 87%, с последующей положительной цитологической картиной. Расхождений после видеодерматоскопии и цитологии не было. Однако в некоторых случаях, при явной клинике и сомнительной цитологии, проводилось повторное цитологическое исследование (2 пациента).

Все больные, после консультации онколога, были направлены для специального лечения (хирургическое иссечение, кри-одеструкция,лазеротерапия и др.) с положительным эффектом. По данным динамического наблюдения, рецидив наблюдался всего в 1 случае.

Выводы: сочетанная диагностика БКР кожи является оптимальным методом для решения вопросов оперативной диагностики и выбора тактики и метода лечения.