СЛУЧАЙ АТРОФИЧЕСКОГО ПУСТУЛЁЗА ГОЛЕНЕЙ

Гаджимурадов М.Н., Хачалов Г.Б., Асадулаева З.Г., Гунашева А.А., Кажлаева Л.Н.

ГУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер»,

г. Махачкала

В России представлено лишь одно описание атрофического пустулёза голеней (син.: сикоз голеней, дерматит пустулёзный и атрофический голеней , фолликулит голеней пустулезный и атрофический) А.А. Каламкарян и М.К. Балтабаевым в 1987 году.

Под нашим наблюдением находилась пациентка О.,18 лет, с атрофическим пустулёзом голеней. Впервые заболевание проявилось шесть лет назад в виде пустулёзных элементов голеней и предплечий, разрешающихся атрофическим рубцом. В посеве из пустулы был высеян золотистый стафилококк. Регулярно проводила лечение антибиотиками, иммуностимуляторами, витаминами, наружно на голени кварцевание. На фоне терапии процесс регрессировал, новые элементы не появлялись. Однако через 1-2 месяца фиксировала рецидив пустулёзных элементов, а уже через 6 месяцев лечение повторяла. Последние 2 года терапию вообще отказалась проводить, так как устала психологически. Год назад процесс, помимо голеней и предплечий, впервые прогрессировал на кожу грудных желёз, живота и лба, также оставляя атрофические рубцы после разрешения элементов.

Больная росла и развивалась нормально. Перенесла простудные заболевания. Наследственность не отягощена. Три года страдает хроническим тонзиллитом. На рентгенограмме органов грудной полости патологии не выявлено. Туберкулёза в анамнезе нет. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные.

Процесс распространённый, без субъективных ощущений. Высыпания представлены инфильтрированными папулами с экскориациями, пустулёзными элементами с гиперемическим венчиком, которые вскрываются глубокими эрозиями. Эти элементы чередуются с отдельными участками атрофированной кожей. Эффлоресценции располагаются на передней и задней поверхности обеих предплечий, голеней, бёдер, грудных железах , животе, лбу (по границе с краевой линией роста волос).

При посеве отделяемого пустул выделен золотистый стафилококк. Высеянная флора устойчива к ампициллину, пенициллину, гентамицину, канамицину, левомицетину; чувствительна к доксициклину, оксациллину, пефлоксацину, олеандомицину.

Исследование общего анализа мочи патологических отклонений от нормы не выявило, в общем анализе крови: гемоглобин 146 г/л, СОЭ 14 мм/ч, лейкоциты 5,7*109 /л, Э-4, С-50, Л-45, М-1; глюкоза крови 4,5 ммоль/л, билирубин общий 15,0 мкмоль/л, тимоловая проба 3,6 ЕД, холестерин общий 5,1 ммоль/л, АСТ 0,19 ммоль/ч.л, АЛТ 0,24 ммоль/ч.л, СРБ отрицательный. Серологические реакции крови отрицательные. В кале яйца глистов не обнаружены.

Клинический диагноз: дерматит пустулёзный и атрофический голеней.

В стационаре пациентке было проведено лечение: диазолин 0,1 внутрь 2 раза в сутки (8 дней); тавегил 2,0 внутримышечно 1 раз на ночь (8 инъекций); глюконат кальция 10% 10,0 внутримышечно 1 раз в день (10 инъекций); витамины В1 и В6 по 1,0 чередуя внутримышечно 1 раз в день (по 10 инъекций), доксициклин 0,1 2 раза в сутки (8 дней), настойка пустырника по 20 капель 3 раза в сутки натощак (22 дня). Наружно: 1% раствор бриллиантовой зелени, мазь «Левомиколь», стероидные средства, УФ-облучение очагов поражения (10 процедур).

После проведённого лечения отмечено клиническое улучшение: узелковые и пустулёзные элементы регрессировали, новые эффлоресценции не появляются.

Пациентка выписана под диспансерное наблюдение по месту жительства.

Представленное наблюдение сикоза голеней расширяет представление о его клинике - поражаются в одинаковой степени как голени, так и предплечья. Заболевание хронически-рецидивирующее, резистентное к терапии; процесс распространился на грудные железы, живот, бёдра и лоб.