Самостоятельная этиологическая роль Mycoplasma genitalium в развитии уретрита у мужчин — результаты эпидемиологических и клинико-лабораторных исследований

Гущин А.Е., Бурцев О.А., Гомберг М.А., Рыжих П.Г., Шипулин Г.А.

ФГУН «ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора»; ФГУ «ГНЦД Минздравсоцразвития России»; Кафедра кожных и венерических болезней МГМСУ, МСЧ № 7 ФМБА, г. Москва  

Цель: Оценить роль M.genitalium в развитии уретрита у мужчин на основании данных эпидемиологических и клинико-лабораторных наблюдений и результатов терапии.

Материалы и методы: Было обследовано 234 мужчины, с изучением урологического и сексуального анамнеза, оценкой состояния органов мочеполовой системы и проведением лабораторных исследований — бактериоскопического с оценкой наличия лейкоцитов и Грам(-)диплококков, а также молекулярно-биологического — на C.trachomatis, HSV, T.vaginalis, M.genitalium методами ПЦР в реальном времени (для M.genitalium — в количественном формате) и методом NASBA на M.genitalium. Пациентам с хламидийной инфекцией и гонореей было назначено лечение в соответствии с существующими стандартами. Пациентам с инфекцией, вызванной M.genitalium, была назначена терапия джозамицином (Вильпрафеном®). В процессе терапии джозамицином оценивали клинические показатели инфекции, содержание лейкоцитов в отделяемом уретры, уровни ДНК и РНК.

Результаты: Из общего числа обследованных у 151 пациента (группа А) имелись жалобы и клинические признаки уретрита, а также повышенное содержание лейкоцитов в отделяемом уретры. У 49 пациентов (группа В) наблюдалось только повышенное содержание лейкоцитов. У 34 пациентов (группа С) ни клинических, ни лабораторных признаков уретрита не наблюдалось (группа сравнения). У пациентов с клинико-лабораторными признаками уретрита (группы А и В) среди возбудителей ИППП были выявлены: — N.gonorrhoeaе и C.trachomatis соответственно — у 19 (9,5%) и 76 (42%) пациентов, а M.genitalium — у 36 (20%) пациентов. Ко-инфекция M.genitalium с другими возбудителями ИППП (c C.trachomatis) была выявлена только у одного пациента. В группе С C.trachomatis была выявлена у 9, а M.genitalium только у 1 пациента. У пациентов с M.genitalium в 89% наблюдалось высокое содержание лейкоцитов в уретре, и у 80% пациентов имелись жалобы на дизурию и/или выделения из уретры. При этом преобладали гнойные (27%) и гнойно-слизистые (44,8%) выделения. При лечении джозамицином клинический ответ был получен у 35 из 36 пациентов (97%), что сопровождалось элиминацией M.genitalium. Мониторинг терапии показал, что на фоне нормализации клинических признаков инфекции происходило снижение уровня лейкоцитов в уретре и концентрации ДНК M.genitalium. У одного пациента на фоне лечения происходило снижение концентрации ДНК M.genitalium, уровня лейкоцитов в уретре и купирование клинических симптомов, однако через 2 недели после окончания лечения наблюдался рецидив клинических проявлений с развитием воспалительной картины в уретре и восстановление высокого значения концентрации ДНК M.genitalium.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о самостоятельной этиологической роли M.genitalium в развитии уретрита у мужчин и необходимости включения в алгоритмы ведения пациентов с негонококковым уретритом лабораторных исследований на M.genitalium.