Распространенность и структура заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, дерматозами и заразными кожными болезнями у призывников

Банников В. К., Банников В. В., Кузьмин С. А.

ОрГМА, Военный комиссариат Оренбургской области, г. Оренбург

Цель: изучить распространенность и структуру дерматовенерологической заболеваемости у призывников Оренбургской области, проанализировать работу дерматовенерологов в районах и городах области с лицами допризывного и призывного возрастов, разработать комплекс организационных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление призывников.

Материалы и методы: анализ результатов медицинского освидетельствования призывников по всем заболеваниям, влияю-щим на годность к воинской службе (по данным военно-врачебной комиссии военного комиссариата Оренбургской области). Результаты: в 2001–2005 гг. за 10 призывов в Вооруженные Силы (ВС) России было осмотрено 177 868 человек. Результаты осмотра показали, что число призывников, годных к воинской службе без ограничений (категория А) составляло около 1 / 3 от обследуемых. Число годных с незначительными ограничениями было стабильным и составляло около 1 / 3 обследуемых. Таким образом, число призывников, годных к воинской службе, за последние 5 лет увеличилось с 63,9 % до 67,0 %. Однако число призванных и отправленных в войска составляло лишь 30 % от числа годных к воинской службе в 2001 году и 21,4 % в 2005 году. Остальные 70,0 %— 78,6 % призывников имели отсрочку в связи с учебой или по семейным обстоятельствам. Число призывников с дерматовенерологической патологией, не подлежащих призыву в ВС по категориям В, Г, Д, за 5 лет составило 1 903 человека (1,1 % от числа осмотренных и 3,1 % от числа больных всеми заболеваниями), в т. ч. 83,6 % были больные с дерматозами и 16,4 % больных инфекциями, передаваемыми половым путем, количество которых ежегодно воз-растало – с 297 в 2001 г. до 504 в 2005 г. Среди дерматозов ведущее место занимала группа аллергодерматозов (43,2 %), в т. ч. больные экземой — 7,8 %, атопическим дерматитом — 12,1 %, нейродермитом — 10,5 %. Поскольку лишь в РБ и ТДТ, приложение к «Положению о ВВЭ», утвержденные Постановлением Правительства РФ № 123 от 25.02.2003 г., в расписании болезнейпоя-вился атопический дерматит (ст. 62), то в 2001 и 2002 годах ставился диагноз нейродермит. Количество больных атопическим дерматитом из года в год возрастало (с 50 в 2003 году до 82 в 2005). Второе место среди дерматозов у призывников занимал псориаз (27,6 %), число которого в 2005 году по сравнению с 2001 годом увеличилось в 1,8 раза; больных витилиго было 12,0 % (рост в 1,5 раза), невусами — 7,9 % (2,5 раза), ихтиозом — 4,0 %, конглобатными угрями — 2,5 % (1,9 раза). Среди больных ИППП преобладал сифилис (59,4 %), в основном его скрытые формы или положительные КСР после проведенного лечения, и больные продолжали стоять на клинико-серологическом контроле в кожно-венерологическом диспансере, гонорея (22,7 %), хламидиоз, микоплазмоз 17,9 %.

Анализ работы дерматовенерологов в районах и городах области показал в некоторых случаях несоответствие в трактовке степени тяжести и степени распространенности патологического процесса при таких заболеваниях, как экзема, атопический дерматит, псориаз, поскольку в практику дерматовенерологов еще не внедрены стандартизированные методики ведения боль-ных дерматозами (PASI, SCORAD и др.). Были зарегистрированы случаи расхождения диагноза лечебно-профилактического учреждения и военно-врачебной комиссии: вместо атопического дерматита ставился диагноз аллергический дерматит, нейродермит, вместо аллергического дерматита — экзема, вместо себорейного дерматита волосистой части головы — псориаз и др. В числе частых причин расхождения диагнозов — недостаточная квалификация врачей, формальное отношение их к заполнению медицинских карт, почти полное отсутствие активных вызовов лиц допризывного возраста, состоящих на диспансерном учете, и проведения им амбулаторно и в стационаре соответствующей полноценной реабилитирующей терапии. Все это создавало серьезные проблемы в работе областной ВВК при принятии экспертных решений.

Выводы: таким образом результаты наших исследований показали, что, с одной стороны — за последние годы (2001–2005 гг.) отмечается выраженная тенденция к снижению числа больных призывников, негодных к воинской службе или нуждающихся в отсрочке на лечение. С другой стороны — в эти же годы среди осмотренных призывников наблюдается значительный рост числа больных кожными и венерическими заболеваниями (в 1,7 раза), особенно больных экземой, атопическим дерматитом, псориазом, невусами, витилиго, конглобатными угрями, сифилисом, хламидиозом, микоплазмозом, что значительно сокращает число призывников, годных по состоянию здоровья к военной службе. Имели место случаи расхождения диагноза лечебно-профилактического учреждения и военно-врачебной комиссии, несоответствия в трактовке степени тяжести и степени распространенности патологического процесса при таких заболеваниях, как экзема, атопический дерматит, псориаз. В числе частых причин расхождения диагнозов — недостаточная квалификация врачей, формальное отношение их к заполнению медицинских карт, почти полное отсутствие активных вызовов лиц допризывного возраста, состоящих на диспансерном учете, и проведения им амбулаторно или в стационаре соответствующей полноценной реабилитирующей терапии.

Все это диктует необходимость разработки комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий, офор-мленных в виде законов, приказов, рекомендаций, направленных на снижение дерматовенерологической заболеваемости, на укрепление здоровья населения. В этих целях прежде всего важна первичная профилактика заболеваний, которая включает: оздоровление окружающей среды; пропаганду здорового образа жизни, для чего необходимо шире использовать средства массовой информации; выявление беременных из «группы высокого риска» по наследованию и формированию аллергического диатеза, псориаза, ихтиоза и их ранняя диспансеризация; санитарно-просветительная работа с родителями детей «рисковой группы», с беременными, девочками-подростками из «групп риска», а также среди всего населения. Вторичная профилактика предусматривает: своевременное и качественное лечение острых, впервые возникших заболеваний кожи; проведение меропри-ятий по предупреждению обострений кожного процесса. Необходима ранняя диспансеризация детей «рисковой» группы, детей, больных хроническими дерматозами. При первоначальной постановке на воинский учет юношей (в год исполнения 17 лет), имеющих дерматовенерологическую патологию, обязательно проводить контролируемое лечение в условиях стационара КВД, используя современные методы и средства, а также использовать санаторно-курортное лечение. Необходимо также и усиление комплекса организационных и лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с венерическими заболеваниями. Лечение юношей-допризывников, больных этой группой заболеваний, проводить только в стационаре. Для улучшения качества работы дерматовенерологов военно-врачебных комиссий в районах и городах области целесооб-разно один раз в год перед началом призыва на военную службу дерматовенерологам областных ВВК совместно с дерматове-нерологами областного КВД проводить семинарские занятия с врачами лечебных учреждений и районных ВВК по разьяснению статей расписания болезней «Положения о ВВЭ», критериев постановки диагноза, вопросов диспансеризации допризывников, а также призывников, получивших отсрочку по лечению дерматовенерологической патологии.