Прогностические показатели иммунного статуса при комбинированной терапии рецидивирующих остроконечных кондилом

Соловьев А. М., Пичугин А.В., Кожемякина Е.Ш., Аттауллаханов Р.И.

МГМСУ, ГНЦ Институт иммунологии, г. Москва

Цель: изучение иммунного статуса больных рецидивирующими остроконечными кондиломами. Материалы и методы: проведено обследование и лечение 47 больных (25 женщин и 22 мужчин) рецидивирующими остроконечными кондиломами. Всем больным проводили иммунологическое исследование, в ходе которого определяли субпопуляционный состав лимфоцитов периферической крови, изотипы NK клеток, подклассы T клеток, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, хемилюминесценцию и фагоцитирующую способность нейтрофилов, иммуноглобулины классов G, A, M и E. Лечение заключалось в использовании иммунотропного препарата иммуномакс в комбинации с удалением кондилом различными методами. Больным удаляли остроконечные кондиломы и одновременно назначали внутримышечные инъекции иммуномакса по 200 ЕД на 1-й, 2-й, 3-й, 8-й, 9-й и 10-й дни лечения. Пациентов наблюдали в течение 3 месяцев. Результаты: иммунный статус больных рецидивирующими остроконечными кондиломами характеризовался гиперплазией и активацией NK клеток — увеличение абсолютного количества NK клеток выше верхней границы нормы наблюдалось у 49% больных, содержание активированных HLA-DR+ NK клеток — у 62%, цитолитических NK клеток с перфорином — у 50%, CD16+56- NK клеток — у 53% больных. Наряду с NK клетками наблюдалась активация звеньев фагоцитов, CD4+ Т клеток и CD8+ Т клеток. Примечательны признаки декомпенсации иммунной защиты, которые выражались в истощении содержания CD4+ T клеток у 32%, снижении фагоцитарного индекса у 53% и нарастании количества регуляторных CD4+25+ Т клеток, способных подавлять функции других Т клеток, у 100% больных. Проведенное лечение дало выраженный клинический эффект. Отсутствие рецидивирования кондилом сразу по окончании лечения констатировали у 32 из 47 больных (68,1%) (группа 1). Остальным 15 больным (31,9%) потребовались дополнительные сеансы деструкции (от 1 до 3) (группа 2). К концу 3-го месяца наблюдения только у 1 пациентки кондиломы продолжали рецидивировать. Таким образом, к концу контрольного периода наблюдения у 46 из 47 больных наблюдали отсутствие рецидивирования заболевания и общая клиническая эффективность лечения составила 97,9%. Иммунный статус больных 1-й группы характеризовался умеренным нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом влево (р=0,05), повышением количества моноцитов (р=0,07), увеличением количества NK клеток в основном за счет CD16+56+ (р=0,02), увеличением количества цитолитических NK клеток с перфорином (p=0,04). При анализе иммунного статуса больных 2-й группы выявили статистически достоверное снижение фагоцитарного индекса (р=0,07), увеличение числа CD16+56- NK клеток (р=0,07), активацию CD45RA+RO+ Т-хелперов (р=0,05), активацию CD8+25+ Т клеток (р=0,09). Сравнение показателей иммунитета у больных 1 и 2 групп показало наличие статистически достоверного (р<0,05) повышенного содержания NK клеток, за счет мажорного изотипа CD16+56+ NK клеток, у больных 1-й группы.

Выводы: комбинированная терапия рецидивирующих остроконечных кондилом показала выраженную клиническую

эффективность, направленную на прекращение рецидивов заболевания. Иммунный статус больных характеризуется снижением

содержания CD4+ Т хелперов и функциональной активности фагоцитов, а также множественными признаками активации

противовирусной иммунной защиты, в которую вовлечены NK и Т клетки, фагоциты и IgG-антитела. Быстрое выздоровление при лечении ассоциировано с повышенным количеством клеток в мажорной популяции CD16+56+ NK клеток. Замедленное выздоровление ассоциировано со снижением фагоцитарного индекса, увеличением численности клеток в минорной популяции CD16+56- NK клеток.