Проблемы позднего нейросифилиса (диагностика, клиника, лечение)

Сурганова В.И.

ФГУ УрНИИДВиИ Росмедтехнологий, г. Екатеринбург

Цель: изучить клинико-эпидемиологические, серологические особенности больных поздним нейросифилисом и эффектив-ность специфической терапии.

Методы: проведен анализ архивных историй болезни 23 больных позднимпаренхиматозным нейросифилисом, находившихся на лечении в областной психиатрической больнице г. Екатеринбурга в период с 2000 по 2005 гг. Результаты: в стационар пациенты попадали различными путями, так милицией c улицы, с признаками полной амнезии, было доставлено 13,0% больных, машиной скорой помощи, с признаками острого психоза, — 39,1%, родственниками — 21,7%, самостоятельно добрались 17,4% больных. Галлюцинации отмечались у 18 пациентов, что составило (78,3%), изменения в психике наблюдались у 22 (95,7%), полная потеря памяти у 6 (26,1%), частичная потеря памяти у 11 (47,8%), дезориентация в пространстве у 14 (60,9%). У всех пациентов исследуемой группы определялись симптомы дегенеративно-дистрофического характера. Нарушения в психике у 78,26±1,78%, снижение интеллекта у 78,26±1,78%, дизартрия — у 26,09 ± 1,90%; амнезия — у 65,22±2,06%; головная боль регистрировалась у 66,2±2,06%; головокружение у 56,5±2,14%; снижение реакции зрачков на свет у 56,5±2,14%; отсутствие реакции зрачков на свет у 30,4±1,99; синдром Аргайла-Робертсона у 30,4±1,99%; снижение коленных рефлексов у 30,4±1,99%; неустойчивость в позе Ромберга у 82,6±1,64%: атаксия у 39,1±2,1%. У 66,6% больных позд-ним нейросифилисом определялись средние и высокие титры антител в реакции связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном в количественной модификации. Диагноз нейросифилиса устанавливался только после исследования ликвора, так у 65,2% определялся цитоз > 5 клеток, у 72,7% белок выше 0,4°%, резкоположительные результаты в нетрепонемных тестах(КСР) у 65,2%,что коррелировало с повышенным плеоцитозом. У всех пунктированных пациентов в 100% наблюдались резкоположи-тельные результаты в трепонемных тестах (ИФА,РНГА,РИФ). Специфическая терапия проводилась бензилпенициллином по 10 млн ЕД 2 раза в сутки в/в капельно на 400,0 физиологического раствора в течение 14 дней, с проведением второго курса после 2-недельного перерыва. На фоне специфической терапии больные становились более адекватными. Исчезала нервозность, галлюцинации, улучшалось поведение. У 2 пациентов исследуемой группы наступил смертельный исход. Выводы: все пациенты обследованной группы ранее не получали лечение по поводу сифилиса и были госпитализированы в стационар психиатрического профиля различными путями. Клинически в основном преобладали нарушения со стороны психики и признакидегенеративно-дистрофического характера, у 72,7% больных этой группы наблюдались клинико-серологические изменения в ликворе. Специфическая терапия у 8,7% больных поздним нейросифилисом не смогла предупредить смертельный исход заболевания, что диктует необходимость разработки новых методов лечения пациентов вышеназванной стадии.